膝骨性关节炎患者行关节置换、关节镜清理结合玻璃酸钠注射治疗的效果观察

辽宁省本溪市中心医院骨科二病房 (辽宁 本溪 117000)

内容提要：目的：观察膝骨性关节炎患者行关节置换、关节镜清理结合玻璃酸钠注射治疗的效果。方法：选取了2018年1月～2019年4月在本院住院治疗的80例膝骨性关节炎患者为研究对象。以单双数的方式将患者分为实验组和常规组，每组各40例。常规组采用关节置换术进行治疗，实验组采用关节镜清理结合玻璃酸钠注射进行治疗，分析两组手术效果。结果：手术后实验组患者的VAS评分以及Lysholm评分均优于常规组，生理、心理、社会及物质生活方面的SF-36评分均高于常规组，且两组患者的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：关节镜清理联合玻璃酸钠能更好地改善膝骨性关节炎患者的病情。

膝骨性关节炎是一种临床常见的骨科疾病。该病症的临床症状主要表现为患者膝关节骨质增生，且关节间的间隙逐渐减小[1]。膝骨性关节炎患者在正常步行时会感受到膝关节疼痛，影响患者日常活动，从而降低了患者的生活质量。膝骨性关节炎的临床治疗方式主要分为保守治疗以及手术治疗，保守治疗的具体内容为玻璃酸钠关节腔内注射，该治疗方式还能够对关节镜清理术后的康复治疗起到辅助作用；手术治疗则以人工膝关节置换以及关节镜清理为主。本次研究的主要目的为观察膝骨性关节炎患者行关节置换、关节镜清理结合玻璃酸钠注射治疗的效果，详情如下所示。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2019年4月在本院住院治疗的80例膝骨性关节炎患者为研究对象。以单双数的方式将患者分为实验组和常规组，每组各40例。其中常规组男女比例为23/17；年龄46～74岁，平均（63.17±6.34）岁；病程1～11年，平均（5.72±1.31）年。实验组男女比例为25/15；年龄47～75岁，平均（63.42±6.21）岁；病程2～12年，平均（6.14±1.17）年。实验组与常规组的患者资料无统计学差异，P＞0.05，可进行比较。本次研究通过本院伦理标准委员会的批准，所有患者知情且同意参与本次研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经诊断患者病情符合膝骨性关节炎的相关诊断标准。排除标准：病史资料不全患者，合并感染性疾病患者，心肝肾等重要脏器功能衰竭的患者，合并恶性肿瘤患者以及精神疾病患者。

1.3 方法

常规组采用关节置换术进行治疗，具体操作：行硬膜腔外麻醉，于患者膝关节正中处行手术切口，按规范行关节置换手术。对患者伤口进行止血处理后将伤口冲洗，并进行引流，伤口缝合包扎后予以冰敷，且做好感染预防措施，在48～72h后将引流管拔除。

实验组采用关节镜清理结合玻璃酸钠注射进行治疗，具体操作：患者仰卧，行腰硬联合麻醉，常规消毒后将患膝呈90°屈曲，按照Jackson标准入口对患者进行镜检，随后对患者关节腔进行仔细清理，并将半月板修复。在使用生理盐水对关节腔冲洗后，将积液吸净，对切口进行缝合包扎，并予以冰敷。之后进行玻璃酸钠注射，剂量为20mg，每周1次。

1.4 观察指标

通过视觉模拟评分法（VAS）对实验组与常规组手术前后的疼痛程度进行评分；通过Lysholm膝关节功能评分法对两组患者手术前后的膝关节功能进行评分。通过SF-36量表评估两组术后生活质量。

1.5 统计学分析

对实验组与常规组的VAS评分和Lysholm评分使用SPSS 24.0软件进行统计学处理，其中，VAS评分、Lysholm评分及生活质量评分皆为计量资料，采用t检验，P＜0.05代表两组患者的数据具有统计学意义。

2.结果

2.1 实验组与常规组患者手术前后的VAS评分

手术前两组患者的VAS评分无统计学差异（P＞0.05），手术后两组患者的VAS评分均显著减低，实验组的下降幅度大于常规组，两组患者的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 实验组与常规组患者手术前后的Lysholm评分

手术前两组患者的Lysholm评分无统计学差异（P＞0.05），手术后两组患者的Lysholm评分均明显升高，实验组的上升幅度大于常规组，两组患者的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 实验组与常规组术后生活质量水平

实验组生理、心理、社会及物质生活方面的SF-36评分均高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3.讨论

膝骨性关节炎是一种慢性关节病，其病理改变的基本为关节软骨损伤，且随着年龄的增长，其发病率会逐步递增[2]。在膝骨性关节炎的临床治疗当中，常用的治疗方法有关节置换术以及关节镜清理结合玻璃酸钠注射治疗。

关节置换术能够对患者的膝内进行纠正，外翻患者的畸形部位，松解患者的挛缩情况，帮助患者恢复膝关节功能，但该术的治疗费用较为昂贵，部分患者较难接受[3]。关节镜清理是一种微创手术，手术切口较小，不易出现感染状况，且安全性更高，能够显著改善患者的关节内环境，增加关节面的平整度，对患者的膝关节功能恢复起到有效的促进作用[4]。玻璃酸钠是一种黏多糖类药物，同时也是关节滑液以及软骨基质的重要组成成分，注射玻璃酸钠能够为关节软骨提供营养并起到润滑作用，在临床中关节炎的治疗中十分有效[5]。在本次研究中手术前两组患者的VAS评分以及Lysholm评分无统计学差异（P＞0.05），手术后两组患者的VAS评分均显著减低，实验组的下降幅度大于常规组，说明关节镜清理联合玻璃酸钠能够更有效地缓解患者的疼痛感，有利于患者病情恢复；手术后两组患者的Lysholm评分均明显升高，实验组的上升幅度大于常规组，说明关节镜清理联合玻璃酸钠能够对患者的膝关节功能恢复进展起到有效的促进作用；生理、心理、社会及物质生活方面的SF-36评分均高于常规组，说明关节镜清理联合玻璃酸钠可以有效改善患者生活质量，两组患者的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，关节镜清理联合玻璃酸钠在膝骨性关节炎临床治疗中的表现优于关节置换。

表1.实验组与常规组手术前后的VAS评分(±s)

表1.实验组与常规组手术前后的VAS评分(±s)

组别 手术前 手术后 t P实验组(n=40) 6.36±1.64 2.31±0.29 15.380 0.000常规组(n=40) 6.40±1.59 3.66±0.54 10.320 0.000 t 0.111 13.930 P 0.912 0.000

表2.实验组与常规组手术前后的Lysholm评分(±s)

表2.实验组与常规组手术前后的Lysholm评分(±s)

组别 手术前 手术后 t P实验组(n=40) 40.62±14.37 92.28±5.39 21.288 0.000常规组(n=40) 41.14±14.10 84.62±4.77 18.474 0.000 t 0.163 6.731 P 0.871 0.000

表3.实验组与常规组术后生活质量水平(±s,分)

表3.实验组与常规组术后生活质量水平(±s,分)

组别 生理 心理 社会 物质生活实验组(n=40) 93.38±1.69 92.65±2.47 95.26±1.43 94.44±1.35常规组(n=40) 88.47±1.82 88.76±2.65 92.49±1.52 90.27±1.46 t 12.503 6.791 8.395 13.363 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001