超声测量胃窦部横截面积评估急诊麻醉手术患者术前胃内容物及胃容量的价值

本溪市中心医院麻醉科 （辽宁 本溪 117000）

内容提要：目的：探究超声测量胃窦部横截面积在评估急诊麻醉手术患者术前胃内容物及胃容量的价值。方法：选择2018年3月～2019年3月本院64例急诊手术患者为对象。患者就术前运用超声对胃窦部横截面积进行测量，之后用胃管抽取胃液，计算胃容量，并将胃窦部横截面积与胃内容物及胃容量行比对。结果：胃内容物及胃容量与胃窦部横截面积呈正相关，与年龄及BMI值无关；且未禁食患者呕吐发生频率63.6%（7/11），禁食2h为16.7%（5/30），禁食4h为8.7%（2/23），呕吐发生与禁食时长呈负相关。结论：超声测量胃窦部横截面积能够有效对胃内容物及胃容量进行评估。

麻醉是手术过程中重要的环节，麻醉做得好会有力的促进手术的顺利完成，反之甚至会导致医疗事故的发生，因此对麻醉过程实时监控并及时做出准确反应极为重要[1]。麻醉误吸往往发生于患者胃内压过高，因此，对胃内容物及胃容积的正确测量对后续手术过程非常重要。本研究以本院2018年3月～2019年3月收治的急诊手术患者为对象，开展了以超声测量胃窦部横截面积评估手术患者术前胃内容物及胃容量的专项研究，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以2018年3月～2019年3月为研究时段，选择其中本院接收的64例急诊手术患者为研究对象。其中男性患者39例，女性患者25例，年龄范围为24～66岁，平均（42.7±2.39）岁，BMI值范围为15.9～28.2kg/m2，平均BMI值为（21.36±3.07）kg/m2。纳入标准：（1）遵守医嘱，且签订知情同意书者；（2）需急诊手术患者；（3）无胃部手术史者；（4）无妊娠反应者。排除标准：（1）ASA分级IV级者；（2）麻醉药物过敏者。

1.2 方法

询问患者最后一次进食时间及食物性质。患者进入手术室后，开放静脉通路，并予以静脉注射咪达唑仑进行镇静。患者取右侧卧位。使用超声仪，在2～5MHz低频率探头对胃部进行探测，根据影像回声对胃内容物性质进行分辨。同时通过顺时针或逆时针旋转探头，选择上腹部剑突下旁正中矢状面，顺着左侧肝叶、胰腺连线，找到胃窦位置，并对胃窦横截面积进行检测。超声检测后，用胃管抽取胃液，胃液量即为对应胃容量。根据Bouvet回归方程：胃窦横截面积=230+4.6×胃液量。

1.3 观察指标

观察不同禁食时间患者对应的呕吐频率，并且比较不同胃窦部横截面积与胃内容物及胃容量的联系。

1.4 统计学分析

研究中涉及数据均录入统计学SPSS21.0软件整理。过程中，计量以±s表示，计数以百分比（%）表示。

2.结果

2.1 胃窦部横截面积与胃内容物及胃容量的相关性分析

共64例患者中，未禁食患者11例，禁食2h患者30例，禁食4h以上患者23例。通过超声检测，患者胃窦部横截面积范围为240～1100，平均（644.3±326.1）。未禁食患者胃容量最大，禁食4h以上患者胃容量最小，且与胃窦部横截面积保持一致，并且随时禁食时长的增加，胃内容物及胃容积、胃窦部横截面积均减小。胃内容物及胃内容量与胃窦部横截面积呈正相关，与患者年龄及BMI值无太大关系，详见表1。

2.2 禁食情况对发生呕吐频率的影响

未禁食患者更易出现呕吐反应，禁食4h以上患者发生呕吐反应概率更低，呕吐反应发生概率随着禁食时间的增加而降低，因此，呕吐发生概率与禁食时长呈负相关，详见表2。

3.讨论

麻醉过程中有许多需要注意的事项，如麻醉剂量、麻醉方式等，都需要专业人员对患者情况进行评估，制定对应方案。麻醉前的准备及护理同样重要，直接关系到是否能正常进行手术[2]。术前一般要求禁食固体食物8h，禁食流食2h，在于防止食物反流误吸导致的窒息[3]。除堵塞气管外，酸性胃液还可能破坏正常黏膜及肺组织功能，引起支气管痉挛等严重后果。可通过核素法、内镜检测法及超声检测法等对胃部情况进行检测以避免麻醉反流的发生。核素法能够对胃部内容物进行精准扫描，但因其具有放射性等原因，可能对机体造成一定损伤，且费用贵等因素不适于广泛应用；内镜检测是一种常规检测方法，但往往会给患者造成一定疼痛，且检测结果准确性还有待提高[4]。超声检测技术目前已较为成熟，且其具有安全、干净、快速、精准等特点，因此广泛用于术前对胃内容物及胃容量的检测。胃窦是胃内最容易被探测到的部位，并且胃窦横截面积能够对应整个胃容量。超声检测能通过回声特点不同，判断胃内容物性质，如进食清液能使胃窦内充满小气泡，因此检测出均匀低回声或无回声；而进食牛奶等黏稠液体呈现高回声，进食固体食物后，食物与胃液均匀混合，呈现均匀高回声。通过对胃内容物及胃容积的检测，可选用合适的处理手段。在麻醉前应对饱腹患者采取胃排空措施，若施行全身麻醉需注射东茛菪碱等抗胆碱类药物以减少消化液的分泌；在麻醉诱导过程中对饱胃进行插管以保证其呼吸顺畅。

表1.不同胃窦部横截面积与胃内容物及胃容量的相关性

表2.禁食情况与发生呕吐频率的相关性

本次结果显示，组中禁食2h患者胃窦部横截面积及胃容量位于其间，随着禁食时长的增加，胃内容物及胃容积、胃窦部横截面积均减小。胃内容物及胃内容量与胃窦部横截面积呈正相关，与患者年龄及BMI值无太大关系。事实证明胃窦部横截面积能作为有效评估胃内容物及胃容量的指标。除此之外，在11例未禁食患者，30例禁食2h患者及11例禁食4h以上患者分别发生呕吐频率为63.6%（7/11），16.7%（5/30）及8.7%（2/23）。结果表明呕吐发生频率的确与禁食时长有关，禁食时间越长，发生呕吐频率就越低，两者呈负相关关系。本次研究也与近期国内相关研究[5]结果基本一致，证实了其可靠性。

综上所述，超声测量胃窦部横截面积能够精准评估急诊麻醉手术患者术前胃内容物及胃容量，减少患者在术中发生如呕吐等意外事件的概率，是一种安全、精准、方便的手术前检测手段。