集束化干预对预防lCU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果分析

天津市南开区中医医院内分泌科 （天津 300102）

内容提要：目的：探究分析集束化干预对预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果。方法：选择2016年1月～2016年11月本院ICU收治的82例机械通气治疗患者，按照奇偶数法将患者分组，对照组给予常规治疗，干预组联合集束化干预，对比两组结局。结果：干预组的呼吸机相关性肺炎发生率、治疗期间病死率、机械通气治疗时间、ICU停留时间、平均住院时间均低于对照组（P＜0.05）。结论：ICU患者机械通气治疗期间实施集束化干预，可有效降低呼吸机相关性肺炎发生率与病死率。

呼吸机相关性肺炎是一种常见的ICU疾病，指患者经呼吸机通气治疗48h后发生的一种肺炎。有研究[1]指出，ICU呼吸机相关性肺炎的病死率是50%～70%。因此，在确诊呼吸机相关性肺炎后需及时给予有效治疗。但也有研究[2]指出，在ICU机械通气治疗期间给予集束化干预，可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率与患者的病死率。集束化干预是一种针对性、目的性、科学性非常强的方案，可针对治疗中存在的问题，进一步规范临床医疗干预，从而达到治疗、预防目的[3]。本研究主要探讨集束化干预对预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2016年1月～2016年11月本院ICU一共收治82例机械通气治疗患者，按照不同的护理干预方案将患者分组，其中41例为干预组，男24例，女17例；年龄大小范围在43～81岁，平均（62.41±4.73）岁。其中41例为对照组，男23例，女18例；年龄大小范围在43～82岁，平均（62.65±4.79）岁。比较两组基线数据，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：ICU居住、机械通气治疗患者；参与研究前无肺部感染患者；机械通气治疗48h以上且未死亡患者。

排除标准：资料不完整患者；中途转院治疗患者。

1.2 方法

两组患者均采用Newport200及Bennent7200a呼吸机治疗，同期模式与相关参数如下：均采用同步间歇指令通气治疗，初始呼吸频率是12～22次/min，潮气量是10～12mL/kg，氧浓度是40%～60%。根据不同患者的不同情况给予相应的呼气末正压通气0.4kPa～1.33kPa。然后根据患者的病情变化、动脉血气分析结果，适当调节患者的呼吸机参数，促使患者的动脉血气分析结果始终维持在合理范围中。对照组治疗期间，定时查房，分析患者的病情，了解患者的病情变化，及时调整患者的治疗方案，提高临床治疗效果。若确诊患者已经发生呼吸机相关性肺炎，则在原有疾病治疗基础上，增加呼吸机相关性肺炎的对症治疗。

干预组联合集束化干预：①持续声门下吸引治疗：将患者的气管导管附带的吸引管腔和一次性痰液收集器进行连接，收集器另一端和负压吸引装置连接，将恒定负压控制在100～150mmHg范围内，对患者的分泌物实施持续负压吸引治疗，并将痰液引流到收集器内，每4h实施声门下冲洗一次。在冲洗之前必须测定气囊压力，确定压力维持在25～30mmHg范围中，然后在气管导管中注入2mL灭菌注射水，负压吸引出来。反复进行2次；②预防呼吸机相关性肺炎：结合患者的病情变化，在未发生呼吸机相关性肺炎之前，提前给予三代头孢类抗生素预防肺炎的发生。

1.3 观察指标

观察两组呼吸机相关性肺炎发生率、治疗期间病死率；机械通气治疗时间、ICU停留时间、平均住院时间。

1.4 统计学分析

所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。

2.结果

2.1 两组呼吸机相关性肺炎发生率、治疗期间病死率对比

干预组的呼吸机相关性肺炎发生率、治疗期间病死率均低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组机械通气治疗时间、ICU停留时间、平均住院时间对比

干预组的机械通气治疗时间、ICU停留时间、平均住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

3.讨论

呼吸支持技术是临床救治呼吸衰竭患者的有效手段，但不同程度的呼吸衰竭患者采用不同的呼吸支持方案。呼吸支持方案有吸氧、气道开放、气管插管、机械通气、血管内氧合等等[4,5]。其中机械通气是临床应用最广的一种呼吸支持方案。

表1.两组呼吸机相关性肺炎发生率、治疗期间病死率对比

表2.两组机械通气治疗时间、ICU停留时间、平均住院时间对比(d)

机械通气主要通过呼吸机这种机械装置达到恢复患者有效通气，改善患者氧合情况的目的。通过呼吸机可帮助患者有效呼吸，可有效改善患者的呼吸功能，可为患者争取有效治疗时间，为患者的临床治疗创造条件。通过呼吸机机械通气可保证患者能够获得充分通气、充分氧合，可稳定患者的血流动力学，可预防、减轻肺损伤[5,6]。但因为呼吸机通气治疗属于侵入性操作，会对患者造成一定创伤，会损伤患者的呼吸道防御屏障，继而导致下呼吸道细菌蔓延，诱发呼吸机相关性肺炎[7]。而ICU患者多为危重患者，本身治疗难度较大，一旦合并呼吸机相关性肺炎，会促进病情发展，增加临床治疗难度，增加患者的病死率[8]。但从本研究结果可以看出，ICU呼吸机机械通气治疗患者实施集束化干预后，呼吸机相关性肺炎发病率、病死率、康复时间均有改善。

综上可知，ICU患者机械通气治疗期间实施集束化干预，可有效降低患者的呼吸机相关性肺炎发生率、治疗期间病死率，可有效缩短患者的机械通气治疗时间与ICU停留时间，可加速患者的康复，值得推荐。