角膜绷带镜对翼状胬肉切除术后患者角膜上皮修复效果及疼痛程度的影响

邓映霞 李发忠 曾令斌 李莉芬

翼状胬肉属于眼科常见眼表疾病，主要表现为睑裂部球结膜与膜下组织出现肥厚、增生以及变性等情况，日渐增大后致使角膜遭受侵犯，甚至妨碍眼球运动，对患者身心健康及生活质量造成严重影响。有研究指出，绝大部分翼状胬肉患者前期因无任何自觉症状，或伴随轻微不适感，并未引起重视，直至胬肉延伸到角膜，出现散光现象才问诊就医，增加治疗难度[1]。目前治疗翼状胬肉主要以手术切除为主，虽能有效控制病情发展，但术后极易引发不同程度不适症状，导致术后恢复效果有限[2]。基于此，本研究将角膜绷带镜应用于翼状胬肉患者切除术后治疗中，旨在探讨其对角膜上皮修复效果及疼痛程度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年3月于我院行翼状胬肉切除术的患者中，选取118例进行研究，根据术后是否使用角膜绷带镜分组，对照组59例不使用角膜绷带镜，观察组59例使用角膜绷带镜。

纳入标准：①符合翼状胬肉诊断标准[3]；②无其他眼部疾病者；③精神、认知正常者；④对本研究知情且同意。

排除标准：①有过角膜接触镜佩戴史；②有过胬肉手术史；③存在合并干眼症、角结膜病变等眼表感染性疾病者；④存在合并糖尿病、高血压及全身免疫性疾病者；⑤不愿积极配合者。

1.2 方法

术前对患者术眼给予常规消毒，以爱尔卡因进行表面麻醉，再利用2%利多卡因对翼状胬肉体部的球结膜下实施麻醉，在显微镜的协助下于眼角巩膜缘后2mm处，剪开球结膜，将球结膜向后分离至半月皱襞，再将球结膜下的胬肉体部组织剪除掉，以烧灼器实施巩膜止血，暴露术区巩膜面约2～4mm,在巩膜面处以10-0丝线对自体游离球结膜瓣加以固定于暴露的术区巩膜。取出开睑器前将角膜绷带镜(博士伦绷带式，材料为硅水凝胶聚合物，可连续佩戴1～21d，透氧性为11Dk/t，1片/盒，浸泡于硼酸缓冲盐溶液之中)居中覆盖至角膜上，点上妥布霉素地塞米松眼膏后再将开睑器移除，并包扎好术眼。对照组则不使用角膜绷带镜，在游离自体球结膜瓣固定后将术眼包扎好即可。所有操作均由同一位医师按相同步骤逐一完成。

1.3 观察指标

(1)利用视觉模拟评分法(VAS)分别测评两组患者术后2h、3d、1周疼痛程度，总分为10分，得分越低则其疼痛程度越轻；(2)利用荧光素钠染色法分4象限分别测评术后2h、3d、1周角膜上皮愈合情况，每象限均0～3分，点染密集且融合记为3分，点染中等量且轻微融合记为2分，有些许点状着染记为1分，无明显染色记为0分；(3)利用计算机辅助角膜地形图系统分别评估两组术前及术后1个月角膜表面规则指数(SRI)、角膜表面不对称指数(SAI)、角膜散光值(CA)，反复测量3次，取其平均值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料差异情况

两组基础资料比较无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料差异情况

2.2 两组术后疼痛程度及角膜上皮愈合比较

观察组术后2h、3d、1周的VAS与对照组比较明显较低，角膜上皮愈合评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 术后疼痛程度及角膜上皮愈合评分差异分)

2.3 两组SRI、SAI、CA指标差异

两组术前的SRI、SAI、CA无明显差异(P>0.05)，观察组术后1个月时，上述指标明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

3 讨论

随着社会的迅速发展，生态环境遭到破坏，致使翼状胬肉发病率高达10%～35%，若未及时采取有效治疗措施，不仅使患者视力受到影响，严重者甚至导致彻底失明。有研究显示，翼状胬肉切除术是翼状胬肉的主要治疗方法，但因术中对角膜上皮造成的缺损，导致患者术后极易产生异物感、眼部刺痛以及流泪等情况，不仅伴随不同程度疼痛不适感，对患者视力恢复也造成严重影响[4-5]。 因此， 如何通过有效治疗措施，促进患者术后角膜上皮修复，减轻疼痛程度，改善角膜表面规则度及术后角膜散光，是目前研究的重点。

表3 两组SRI、SAI、CA指标差异情况

本研究将角膜绷带镜应用于翼状胬肉患者切除术后治疗中，将两组术后2h、3d、1周疼痛程度及角膜上皮愈合评分进行比较，结果显示，观察组术后2h、3d、1周的VAS与对照组比较明显较低，且观察组术后角膜上皮愈合评分较对照组高，表明将角膜绷带镜应用于翼状胬肉患者切除术后治疗中，不仅能够促进患者角膜上皮修复，还能缓解其疼痛程度。角膜绷带镜属于特殊角膜接触镜，将其完整覆盖于角膜表面可保护眼表，可避免角膜上皮遭受机械性刺激，保护因角膜上皮缺损而暴露在外的角膜末梢神经，通过缓解眼睑瞬目运动而产生的摩擦，可避免因眼睑瞬目运动而产生的机械刺激，进而起到促进角膜上皮愈合，缓解术后疼痛及不适症状的作用[6-7]。有研究显示，角膜绷带镜由硅水凝胶而制，透气性好，不仅能够连续佩戴，可避免因取戴而造成的损伤与刺激，且角膜绷带镜对人工泪液及抗生素等滴眼液有较好穿透性，还能防止伤口发生感染[8-10]。本研究将角膜绷带镜应用于翼状胬肉患者切除术后，将两组术后1个月时SRI、SAI、CA指标进行比较，结果发现，观察组术后1个月时SRI、SAI、CA指标明显优于对照组，进一步证实，翼状胬肉患者切除术后佩戴角膜绷带镜可改善其角膜表面规则度及术后角膜散光。究其原因，可能因角膜绷带镜透氧性高，既能有效保护眼表，促进角膜上皮修复，还能避免伤口感染，具有较高安全性[11]。

综上所述，角膜绷带镜可促进翼状胬肉切除术后患者角膜上皮修复，也能减轻疼痛程度，改善角膜表面规则度及术后角膜散光，值得推广。