护士主导的多学科合作疼痛管理在肺癌手术患者中的应用效果

林玉琴，伍景红

（广东医科大学附属医院，广东 湛江 524001）

咳嗽、胸痛、低热等是肺癌常见临床症状，且症状加剧时可危及患者生命[1]。疼痛经证实为延缓肺癌患者术后康复进程的重要原因之一，胸、腹部手术引起的急性疼痛使患者不敢用力咳嗽和呼吸，引发肺炎、肺不张等不良症状，导致其心理状态变差，生活质量降低[2-3]。基于护士主导的多学科合作疼痛管理以患者为中心、护士为主导协助其他科室对患者进行更加全面、科学的护理服务。本研究将基于护士主导的多学科合作疼痛管理应用于肺癌患者中。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年1月我院收治的肺癌患者82例，按随机数字表法分为两组，各41例，观察组男20例，女21例；年龄42～70岁，平均（53.23±1.51）岁，病程5个月～3年，平均（1.67±0.22）年；对照组男22例，女19例，年龄43～70岁，平均（53.63±1.54）岁，病程6个月～3年，平均（1.87±0.24）年。纳入标准：经CT确诊为肺癌；均接受胸腔镜肺切除手术；认知能力正常；患者及家属均知情同意；经医学伦理委员会审核通过。排除标准：存在精神病史；药物依赖严重患者；合并脑部肿瘤患者；临床资料不全。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理：主要包括术前评估身心状态，术后常规评估疼痛，适当的心理、饮食、运动指导等。观察组采用基于护士主导的多学科合作疼痛管理护理。（1）建立疼痛管理项目小组：以护士为主导，主要包括两名资深主治医师、一名麻醉师、6名护理人员（1名护长、2名经验丰富护理组长和3名资深管床护士）。（2）疼痛管理小组运行：①管床护士于术后每隔4h评估镇痛泵使用情况，同时做好记录，发生不良反应及时上报；在镇痛泵使用结束后，及时联系麻醉师根据医嘱实施续泵操作，密切观察患者疼痛情况变化；若无续泵医嘱，床边护士拔除静脉镇痛泵，护理组长负责拔除硬膜外镇痛泵。②护理组长于术后第1天，进行疼痛评估和干预，向镇痛泵置留患者讲解镇痛泵的使用方式、镇痛原理；对于术后疼痛较为严重患者24 h随访，若发现异常情况，及时与主治医师沟通，必要时可联系麻醉师。③临床主治医师在术后3天内疼痛随访，调整镇痛方案，及时处理不良反应；对于愿意术后使用镇痛泵患者，则由主治医师给出续泵医嘱，麻醉师根据医嘱实施续泵操作。（3）建立支持系统：①组织小组成员参加专科知识培训、外出进修、科研活动等；护理方案实施前，由护士长对疼痛管理小组其他成员展开疼痛知识培训。②设立优护专项奖金，由护士长和科室主任对疼痛管理项目小组成员成绩专业考核，给予物质奖励。（4）饮食与心理护理：了解患者心理状态，并及时交流、沟通以疏导其不良情绪，提高其治疗依从性；制定合理饮食方案，如多食含高热量、高维生素等食物，遵循少食多餐原则以改善患者营养状态。

1.3 观察指标

（1）康复情况：记录患者首次下床时间、首次进食时间、住院时间。（2）疼痛程度：使用RNS数字分级法对疼痛评分，共10分，0分为无痛，1～3分平卧不痛，咳嗽翻身疼痛，但可忍受即为轻度疼痛；4～6分平卧、翻身、咳嗽等均疼痛，尚可入睡即为中度疼痛；7～10分身体剧烈疼痛，难以忍受并且无法入睡即为重度疼痛。（3）生活质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74），包括物质生活、社会功能、心理状态、躯体功能四个方面，采用百分制，分数越高生活质量越好。

采用SPSS 20.0统分析，计数资料以百分数表示，等资料采用秩和检验；计量资料采用“”表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 机体康复情况对比

观察组干预后首次下床、进食及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组机体康复情况对比（）

表1 两组机体康复情况对比（）

住院时间（d）观察组 41 23.91±0.98 34.87±076 12.30±2.42对照组 41 25.47±0.37 39.14±0.89 17.32±2.45 t 9.536 11.708 9.334 P 0.000 0.000 0.000组别 例 首次下床（h）首次进食（h）

2.2 疼痛程度对比

观察组干预后疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛程度对比[n（%）]

2.3 生活质量对比

观察组干预后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3

表3 两组生活质量对比（，分）

表3 两组生活质量对比（，分）

组别 例 物质生活 社会功能 心理功能 躯体功能观察组 41 77.43±11.74 78.82±11.28 78.54±11.34 76.67±12.14对照组 41 64.84±10.74 61.48±10.78 61.43±10.42 61.81±11.24 t 5.067 7.116 7.114 5.751 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

肺癌病情发展较快，死亡率较高，可向肝、脑、骨骼系统等脏器转移，脑转移时可因压迫产生脑疝而危及生命[4]。手术是目前治疗肺癌的有效措施，若术后疼痛无法及时有效的处理，导致患者出现负面情绪，降低治疗配合度，延长患者住院时间，加重其经济负担[5-7]。

基于护士主导的多学科合作疼痛管理以患者为中心，护士为主导，将患者主治医师、麻醉师、护理人员等组合到一起，对患者术后疼痛情况、心理、饮食等进行科学管理及护理，使术后护理效果达到最佳水平[8-9]。本研究中，观察组首次进下床、进食及住院时间短于对照组，观察组疼痛程度轻于对照组，观察组生活质量评分高于对照组，表明基于护士主导的多学科合作疼痛管理可有效促进肺癌患者机体康复，降低患者重度疼痛发生率，同时改善生活质量。施欢欢[10]等研究结果表示，肺癌患者实施基于护士主导的多学科合作疼痛管理可促进患者机体康复，减轻患者疼痛程度，与本研究结果基本相一致。该模式发挥各科室优势将患者术后疼痛管理操作流程科学化、标准化，同时在常规护理基础上进行创新；主治医师评估患者状况，麻醉师协助医师实施镇痛方案，护士长及床边护士负责患者术后疼痛观察及心理和饮食护理，小组成员各司其职将疼痛管理流程科学化，可避免不良后果，提升护理质量。医院为护士提供的广阔学习平台和有力的奖励政策，更能调动护理人员的工作热情，提高其积极性，使得护理效果达到最佳。

基于护士为主导的多学科合作疼痛管理可有效应用于肺癌患者，促进患者术后机体康复，减轻其疼痛程度，并提高其生活质量，值得进一步推广应用。