糖尿病饮食治疗

山西医科大学第一医院 王 彦

山西医科大学研究生 乔 晶

“我得了糖尿病，以后是不是不能吃糖了，饭也得吃少点？”

“我睡前血糖6mmol/L，夜间没有加餐，第二天早晨起来的血糖为什么会增高到8mmol/L？”

相信很多糖友有上面的困惑，今天我们就一起谈谈糖尿病的饮食治疗。

医学营养治疗，顾名思义，即有降血糖治疗意义的饮食管理。改变糖尿病患者及家人的不良生活方式，首先要从合理饮食做起，减轻饮食对糖代谢的负担，同时还要能够满足患者的营养需求。这不仅是糖尿病患者管理的基础治疗措施，对于减少患者的家人罹患糖尿病风险也会发挥重要作用。

糖尿病饮食治疗的发展史

在20 世纪20 年代以前，“完全饥饿疗法”是治疗糖尿病的唯一手段，主要目的是通过控制患者的主食量和体重来控制血糖。由于“完全饥饿疗法”使得患者的热量、蛋白质，以及维生素和矿物质摄入严重不足，结果导致严重的营养不良及其相关并发症，甚至会危及生命。

1921 年至1950 年，学者们开始提倡采用极低卡路里饮食，即“低碳饮食”，调整三大营养物质供能比，其中脂肪类占70%，蛋白质类占20%，碳水化合物类（也称糖类，是谷薯类食物的主要成分）占10%。通过限制碳水化合物的摄入，虽然可以控制血糖，但因脂肪摄入量过高，患者容易出现超重肥胖，因此心脑血管病的危险性随之增加。

20 世纪90 年代，医学界发现了高脂饮食的健康问题，随即再次调整了三大营养物质的供能比，其中碳水化合物类占50%～60%，脂肪类占25%～30%。近年，饮食治疗在糖尿病患者管理中的重要性越来越凸显，合理饮食不仅对血糖控制有益，还能够改善患者的胰岛素敏感性。美国最新糖尿病膳食指南及中国糖尿病医学营养治疗指南中均强调摄取适宜热量，调整宏量营养素的类型及构成比，同时补充膳食纤维，根据食物血糖指数来选择食物等饮食治疗原则。

糖尿病饮食治疗的“四原则”

1.计算总热量，选择食物类别 须根据“劳动强度及肥胖度选定热卡数×理想体重×年龄赋值×性别赋值”，计算患者一天所需的总热卡摄入量。（公式中具体参考值见下图）

2.合理搭配饮食结构碳水化合物类占50%～55%，脂肪供能占20%～30%，多进食富含膳食纤维、升血糖指数低的食物，并少油少盐。由肾脏功能损害的患者，应合理选择蛋白质的摄入种类和摄入量。

3.注意进餐与服用降糖药的顺序 注意进餐模式，如：少吃多餐、慢吃（细嚼慢咽）、先汤菜后主食。也要熟知不同降糖药物与进餐的关系，如：磺脲类在餐前半小时服用，阿卡波糖与第一口主食嚼服，二甲双胍可餐前、餐中或餐后即刻服用等等，患者须仔细阅读药物说明书或遵医嘱。

4.三餐摄入须定时定量 糖尿病患者生活要有规律，血糖控制良好，三餐定时定量不可少。三餐定时，主食的量固定，上午10：00—11：00、下午16：00-17：00 可少量进食水果或坚果，晚餐时间尽可能不超过20：00。这些行为既有利于降糖药物发挥最佳疗效，又可以减少或避免低血糖的发生。

糖尿病饮食治疗“小贴士”

1.注意补充水分 正常女性摄入水分约1500mL/天，男性至少1700mL/天。而糖尿病患者比非糖尿病者更容易缺水，需再增加10%～20%。有心肾功能不全者，须在医生指导下设定每日摄入水的量。

2.适当补充非供能营养素 多元化饮食品种可满足微量元素的摄取需求，每天食物种类12 种、一周食物种类25 种为宜。盐摄入为4～6g/天，长期服用二甲双胍者酌情补充维生素B12等。

3.水果升糖生成指数排行榜：升糖指数越低的水果对血糖影响越小，排在第一位的3 种水果为柚子（升糖指数为25）、桃（升糖指数为28）、生香蕉（升糖指数为30），位居第二位的3 种水果为苹果（升糖指数为36）、梨（升糖指数为36）、柑橘（升糖指数为43），均可适量摄取。

4.科学饮奶 糖友们不能把奶当水喝，牛奶属于蛋白质类，大量饮奶会增加肾脏负担，每日饮奶量以250～500ml 较合理。

5.严格限酒 饮酒须严格限量，每周饮酒不超过2 次，切忌空腹饮酒。饮酒前后要监测血糖，每次饮酒量以1 个酒精单位为限，相当于葡萄酒150ml，或啤酒350ml，或高度白酒40ml。