从特朗普的用药，看新冠病毒的治疗手段

本刊记者 乔 禹

特朗普都用了什么特效药？

据美国有线电视新闻网（CNN）报道，感染新冠病毒的美国总统特朗普乘专机离开沃尔特·里德医疗中心，已于美国时间10 月5 日晚间返回白宫。此时距他宣布染上新冠仅仅3 天时间。特朗普还在其个人社交媒体上说，“我现在感觉真的很好，别害怕新冠病毒，不要让它主宰你的生活。我们研发许多很好的药物，并对新冠有了进一步的认识。我比20年前感觉还要好。”现在的问题是，既然总统让大家不要怕，可美国还是因新冠疫情死了20 多万人。

让我们看看特朗普住院3 天都经历了什么？

根据白宫总统医生团队两次召开的发布会介绍，特朗普自感染病毒以来，曾感到疲劳，并出现轻微咳嗽、鼻塞、发烧、血氧浓度下降等症状。

公开的治疗方案显示：特朗普3 天用了8 种药物和保健品！先后使用了鸡尾酒疗法、锌、维生素D、法莫替丁、褪黑素、阿司匹林、瑞德西韦、糖皮质激素、地塞米松等。

其中正式用于新冠治疗的是瑞德西韦和糖皮质激素。单克隆抗体鸡尾酒疗法尚未正式批准，属于“同情使用”，而锌、维生素D 和褪黑素，目前并未经过临床实验证实其有效性，是作为保健品使用。

阿司匹林属于防止凝血的药物，目前并没有其可以治疗新冠的临床证据。

地塞米松是一种类固醇药物，世界卫生组织曾表示，地塞米松被证明可以降低新冠肺炎重症和危重症患者28 天的死亡率，但是也可能会增加轻症患者的死亡风险。美国国立卫生研究院（NIH）的新冠肺炎治疗指南曾建议不需要氧气的患者不要使用地塞米松。

特朗普在治疗中还使用了硫酸锌、维生素D 和褪黑素，效果又如何呢？一位叫泽伦科（Vladimir Zelenko）的美国医生在今年3 月声称收治了699 位新冠患者，使用了“硫酸羟氯喹片+阿奇霉素片+硫酸锌”的三联疗法。德克萨斯州的Dr. Richard Neel 则声称已经使用褪黑素治疗了400 个新冠患者，虽然目前还是有小部分人仍在与疾病斗争，但是大部分都有效。

另外一种法莫替丁是非处方药，用于治疗胃溃疡，美国目前有医院正在进行临床试验，研究是否能使用法莫替丁治疗新冠。哈特福德医疗保健中心的一份研究也表明，在该医疗中心的900 名住院患者中，83 人使用过法莫替丁。有调查表明，服用过法莫替丁的患者，在医院死亡的可能性降低了45%，需要使用呼吸机的可能性也降低了48%。

据特朗普的私人医生肖恩·P·康利（Sean P. Conley）透露，特朗普并没有使用他此前力荐过的羟氯喹，而是使用了一种尚未被美国药监局（FDA）批准的新药，来自美国“再生元制药公司”（Regeneron）的混合抗体。

这种药的治疗思路非常古老，早在100 多年前就被想出来了，这就是诞生于19 世纪末期的血浆疗法。

什么是血浆疗法

简单来说，血浆疗法就是让哺乳动物感染某种病原体，等它痊愈后抽取血浆，用于治疗同类型的人类传染病。现在看来，血浆疗法的原理非常简单，痊愈后的哺乳动物血液里肯定含有针对性的抗体，能够将入侵之敌“中和”掉，所以这个疗法本质上和疫苗差不多，只不过疫苗必须和接种者自身的免疫系统相互配合才能生产出针对病原体的保护性抗体，血浆疗法则绕过了这一步，直接为患者提供保护性抗体，最终的效果是相似的。

事实证明血浆疗法确实有一定效果，一项涉及到525 名重症患者的小型对照试验证明该疗法比对照组的死亡率低了57%。但血浆疗法不可能成为终止当前疫情的灵丹妙药，毕竟此法需要痊愈患者主动捐献自己的血浆，每治好一例患者很可能需要好几位痊愈者的血浆才够用。要想解决这个问题，只有想办法在工厂里生产出类似血浆的药物。

抗体鸡尾酒疗法：降低病毒数量

那么特朗普在治疗中使用的抗体鸡尾酒疗法，又是一种什么方案呢？治疗效果又如何呢？

特朗普接受的抗体鸡尾酒疗法来自再生元公司（Regeneron） 的REGN-COV2，包含两种单克隆抗体（REGN10933 和REGN10987），分别针对新冠病毒刺突蛋白受体结合区域的2 个不同位点。

美国国家过敏和传染病研究所（NIAID）所长安东尼·福奇（Anthony Fauci）很看好抗体疗法的未来。

“如果你想打个赌的话，我建议你把钱压在单克隆抗体上。”福奇曾对记者说：“在疫苗出来之前，单克隆抗体很可能会是最有效的解决方案。”

抗体疗法又被称为“被动免疫”（Passive Immunity）疗法，因为该疗法的原理和疫苗类似，不同的只是疫苗通过激活人体免疫系统而主动向病原体发起进攻，而单克隆抗体则通过协助免疫系统，被动地向病原体宣战。

正因为是被动的，所以抗体疗法的药效只能持续大约3 周的时间，此后抗体就会逐渐被降解，从而失去保护功能。但也正因为是被动的，抗体疗法不需要患者具备健康的免疫系统，对于那些老弱病残来说好处十分明显。

抗体疗法还有一点比疫苗有优势，那就是单克隆抗体是给患者用的治疗性药物，不是给健康人用的预防性疫苗，所以单抗的临床试验对象很容易找，对于安全性的要求较低，审批速度会更快，而且不太会遭到反疫苗者们的抵制，推广起来比较容易。但是，单克隆抗体有个难以克服的缺点，那就是太贵。

虽然抗体疗法短期内很难大规模推广开来，但它代表了免疫学研究的新方向。希望这次新冠疫情能让大家意识到传染病并没有离我们远去，类似新冠这样的大规模传染病以后肯定还会多次出现。政府和企业应该改变思路，事先投入充足的研究经费，开发出一大批更快更好的治疗方法，提前做好准备。