加味苦参汤熏洗结合生物反馈治疗在肛瘘术后患者中的临床应用观察

张盛甫，陈鸣旺，胡芳，罗宏标

郴州市第一人民医院肛肠科 湖南郴州 423000

肛瘘为临床常见肛肠病之一，在国内占全部肛肠病发病率的1.7%～2.6%，在国外达8%～25%，且受人们生活节奏加快、膳食习惯改变等因素影响，肛瘘发病率呈逐年增高趋势[1]。手术为治疗肛瘘的重要手段，但由于发病部位较特殊，手术创面较大，术后创面疼痛感强、愈合缓慢，加之手术切口形成的瘢痕可导致肛门变形、失禁等，给患者身心健康与生活质量带来不良影响[2]。生物反馈治疗为功能训练方法之一，能改善肛管直肠动力，提升肛门部神经与肌肉控制能力，加速术后正常排粪，缓解由排粪造成的疼痛，减少因排粪带来的创面损伤[3]。此外，中药熏洗在肛肠疾病术后应用较广泛，不仅疗效肯定，且作用温和，副作用小。加味苦参汤有清热除湿、活血祛瘀功效，在促进肛肠疾病术后愈合方面应用效果良好[4-5]。本研究将加味苦参汤熏洗结合生物反馈治疗应用于肛瘘术后患者，观察其应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2020年2月本院收治的102例肛瘘术后患者作为研究对象，随机分为联合组（n=51）与对照组（n=51）。两组均接受术后常规干预，对照组加以生物反馈治疗，联合组加以加味苦参汤熏洗结合生物反馈治疗，两组一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会批准。患者知晓本研究，签订知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合《2011版美国肛周脓肿和肛瘘治疗指南》[6]中肛瘘有关诊断标准；（2）行择期手术治疗；（3）术前肛门形态与功能正常。排除标准：（1）合并炎性肠病，或合并肛周湿疹等肛周皮肤病；（2）合并精神障碍、严重的认知功能障碍；（3）合并严重的心、肝、肾等脏器功能障碍；（4）合并自身免疫疾病、血液系统疾病；（5）合并甲状腺功能亢进症、糖尿病、恶性肿瘤；（6）合并梅毒、尖锐湿疣等性传播疾病；（7）妊娠期、哺乳期女性；（8）近期存在输血或感染等情况。

1.3 方法

两组术后均予以健康指导、抗感染等常规干预。在此基础上：

（1）对照组予以生物反馈治疗：应用上海鸿迈医疗器械有限公司提供的IMP-XY-01型生物反馈治疗仪实施治疗，患者选取截石位，肌电感受器置入肛内，启动生物反馈治疗仪，参数设置：电刺激频率10～80 Hz，持续时间5～10 s，间歇时间5～20 s，采取间歇性电激刺激；并指导患者进行收缩和放松肛门肌肉训练，每次训练时间为30 min，1次/d，每周治疗5次，持续治疗1个月。

（2）联合组予以加味苦参汤熏洗结合生物反馈治疗：接受生物反馈治疗同对照组。术后第2天起以碘伏棉球擦拭消毒创周，再以生理盐水棉球清洁创面，而后以加味苦参汤熏洗坐浴，组方：苦参30 g，黄柏30g，黄芩30g，大黄30g，紫花地丁20g，蒲公英20g，赤芍10g，冰片10g，三七10g。加水1500mL，煮沸后加20g芒硝，煎煮5min，取汁1000mL，实施熏洗坐浴，先熏洗10～15 min，而后坐浴10～15 min（水温维持在39℃左右），最后以医用敷料、纱条覆盖包扎，胶带固定，1次/d，持续治疗1个月，若患者出院嘱患者遵医嘱进行熏洗。

1.4 观察指标

（1）治疗后1个月疗效，评定标准[7]：患者创面缩小＜1/4，肉芽组织色暗，且生长情况较差判定为无效；创面缩小1/4～3/4，肉芽组织较新鲜，且生长情况良好判定为有效；创面缩小＞3/4，肉芽组织新鲜，且生长情况良好判定为显效；症状消失，皮肤完全覆盖创面，瘢痕坚实判定为治愈。总有效率=（有效例数+显效例数+治愈例数）/总例数×100%。在返院时进行评估。

（2）治疗后1周、2周、1个月疼痛程度，以视觉模拟评分量表（VAS）评估，总分0～10分，分值越低表示疼痛程度越低[8]。若患者已出院，则在返院时进行评估。

（3）治疗后1周、2周、1个月创面愈合情况（创面愈合率、创面渗液评分、肉芽形态评分）。创面愈合率：术后当日与治疗后1周、2周、1个月分别测定创面面积，由创面面积差值与原始创面面积之间进行比值。创面渗液评分标准[9]：渗出液沾染纱布＞6层为3分；沾染纱布4～6层为2分；沾染纱布1～3层为1分；无渗出液为0分。肉芽形态评分标准参考《盆底与肛门病学》[10]制定：肉芽暗红，存在糜烂与坏死，计3分；肉芽苍白，存在炎性肉芽，计2分；肉芽颜色淡红，肉芽组织分布均匀，计1分；肉芽颜色红润，肉芽组织坚实，计0分。若患者已出院，则在返院时进行评估。

（4）随访2个月，记录治疗后1个月、2个月患者返院复查时肛门功能，应用肛门功能指诊评分、Wexner评分评价。肛门功能指诊评分方法（自拟）：肛门收缩无力，计6分；裹指无力、但肛门收缩存在微弱反应，计4分；裹指功能减弱、肛门有一定收缩力，计2分；裹指正常，计0分。分值越高表示肛门功能障碍越严重。Wexner评分包括生活方式改变、需要衬垫、稀便、干便、气体共5项内容，每项依据肛门功能障碍程度计0～4分，分值越高表示肛门功能障碍越严重[11]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0处理数据。计量资料采用（）表示，采用t检验比较；计数资料采用（n）表示，采用χ2检验比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

联合组治疗总有效率为94.1%（48/51），对照组为78.4%（40/51），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较 n

2.2 VAS评分

联合组治疗后1周、2周VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），两组治疗后1个月VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组VAS评分比较 分，±s

表3 两组VAS评分比较 分，±s

组别联合组（n=51）对照组（n=51）t P治疗后1周2.8±0.4 4.2±0.7-11.163＜0.001治疗后2周2.0±0.3 2.4±0.6-4.886＜0.001治疗后1个月1.2±0.3 1.3±0.4-1.885 0.062

2.3 创面愈合情况

联合组治疗后1周、2周、1个月创面愈合率高于对照组，创面渗液评分、肉芽形态评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表4。

2.4 肛门功能

联合组治疗后1个月、2个月的肛门功能指诊评分、Wexner评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表5。

表4 两组创面愈合情况比较 ±s

表4 两组创面愈合情况比较 ±s

时间 组别 创面愈合率/%创面渗液评分/分肉芽形态评分/分治疗后1周 联合组（n=51）对照组（n=51）t P治疗后2周 联合组（n=51）对照组（n=51）t P治疗后1个月 联合组（n=51）对照组（n=51）t P 14.1±3.3 11.8±3.5 3.450 0.001 63.3±5.3 56.0±5.0 7.139＜0.001 87.3±3.9 82.8±4.1 5.743＜0.001 1.7±0.5 2.1±0.6-4.260 0.004 1.0±0.3 1.3±0.4-4.399＜0.001 0.4±0.1 0.5±0.2-5.093＜0.001 0.7±0.2 1.0±0.3-6.699＜0.001 0.3±0.1 0.8±0.2-12.598＜0.001 0.1±0.1 0.3±0.1-13.179＜0.001

表5 两组肛门功能比较 分，±s

表5 两组肛门功能比较 分，±s

组别联合组（n=51）对照组（n=51）t P肛门功能指诊评分治疗后1个月1.8±0.6 3.2±1.0-7.833＜0.001治疗后2个月0.8±0.2 1.4±0.5-8.615＜0.001 Wexner评分治疗后1个月1.0±0.3 1.6±0.5-8.877＜0.001治疗后2个月0.6±0.2 1.1±0.3-9.539＜0.001

3 讨论

肛瘘通常需手术切除以实现彻底治愈目的，但因肛瘘发病部位特殊，肛门切口常存在较多分泌物，术后愈合缓慢，影响康复效果[12-13]，探讨安全有效的术后治疗方式具有重要意义。生物反馈治疗属一种功能训练方法，利用生物反馈治疗仪将机体电生理信号显示到屏幕上，患者在医师指导下感受自身生理刺激作用，调整肛门肌肉放松、收缩，训练肛门括约肌功能，形成良好排粪反射，缓解排粪不适症状，促进肛门功能恢复[14]。有研究显示，生物反馈治疗应用于肛瘘术后患者能改善肛门直肠功能，加速功能恢复，改善排粪情况[15]。但在临床实践中发现，肛瘘术后单独应用生物反馈治疗后部分患者恢复效果不佳，仍需进一步改进治疗方案。

中医在肛瘘术后治疗中拥有较为扎实的理论基础与丰富的实践经验，中医理论认为，肛瘘术后主要表现为金刃创伤，导致病患处经络受损，气血运行失畅，并伴有热毒内蕴、血行瘀滞，故在治疗时需应用活血祛瘀、清热解毒药物，以实现加速创面愈合目的[16]。加味苦参汤由苦参、黄柏、黄芩、大黄、紫花地丁、蒲公英、赤芍、冰片、三七等多味中药组成。苦参含有黄酮类成分与多种生物碱，有一定抗炎、抗过敏作用[17]；黄柏、黄芩可清热燥湿、泻火解毒；大黄可凉血解毒、清热泻火，含有的芦荟大黄素、大黄素、大黄酸等有效成分[18]，也可起到一定的抗炎作用；蒲公英可清热解毒、消痈散结，紫花地丁可清热解毒、凉血消肿；赤芍、冰片、三七、芒硝等联用可有镇痛、消肿作用。前述诸药联合可共奏活血祛瘀、清热解毒、消肿生肌之效[19]，且通过熏洗坐浴能直接作用于患处，加速毛细血管扩张与淋巴、血液循环，改善局部代谢，调节局部炎性环境，促进患者恢复[20-21]。本研究联合组应用加味苦参汤熏洗坐浴结合生物反馈治疗结果发现，相比于对照组，联合组总有效率更高、术后短期内疼痛也更轻，创面愈合情况也相对更理想，在中药熏洗与生物反馈治疗的联合作用下，提升了总体效果，患者肛门功能指诊评分、Wexner评分也更低。

综上所述，在肛瘘术后常规干预基础上应用加味苦参汤熏洗结合生物反馈治疗，相比单用生物反馈治疗在促进肛瘘术后创面愈合、肛门功能恢复及减轻术后疼痛方面可取得更好的效果。