宫颈TCT 检查及阴道镜对宫颈病变的诊断价值

金连花 严春花

宫颈癌是妇科临床常见的三大恶性肿瘤之一，严重威胁着妇女的身心健康。据有关调查显示，我国每年约有13.15 万妇女患宫颈癌，且患病人数逐年增加。因此，宫颈癌的早期诊断非常重要。宫颈癌在发展为浸润性癌症之前有很长的癌前期。临床上称为宫颈上皮内瘤变，但发展为宫颈癌可能需要5～20 年的时间。加强宫颈癌筛查、早诊断、早治疗可有效降低宫颈癌发病率[1-2]。目前为止，宫颈液基薄层细胞学检查（thinprep cytology test，TCT）是妇科宫颈癌筛查的首选方法，但在具体的诊断符合率上仍有所欠缺，因此需配合阴道镜下定位活检来对患者进行更为细致和准确的诊断[3]。本文将针对以上论点开展研究，来探讨TCT 及经阴道镜下定位活检对筛查宫颈病变的临床价值。其研究过程及结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取50 例于2019 年1—12 月宫颈病变患者。纳入标准：（1）纳入患者均存在不同程度宫颈病变；（2）纳入患者此前均无宫颈病变史；（3）所有患者及家属均已签署知情同意书。排除标准：（1）合并心肝肾等脏器疾病患者；（2）存在精神障碍和言语障碍，无法与医护人员正常交流的患者；（3）无法配合检查的患者；（4）诊断不明确的或组织标本小或者碎的病例。以上纳入患者年龄在25 ～77 岁之间，平均年龄（48.31±9.72）岁。

1.2 方法

对以上TCT 检查呈阳性的患者应用阴道镜下定位活检，其中TCT：宫颈刷插入其宫颈管1 cm 位置处，绕顺时针旋转数圈，收集脱落细胞，并将其置于保存液，制作液基细胞标本。借助国际癌症协会2006 年制定的TBS 分级系统对取得的标本进行判读，记录检查结果为阳性的患者。阴道镜下定位活检的应用方式为：检验时间选择在患者月经后3 ～7 d 的时间，应用消毒洗液和无菌棉签清洗宫颈处，以保证宫颈外口和宫颈管的干净，应用电子阴道镜检查患者宫颈的颜色、形态和大小、是否出现糜烂的症状以及血管和宫颈上皮的具体情况，在电子阴道镜下醋白试验异常区域取2 ～4 块组织，置入保存液后送往病理科进行检查。

1.3 方法

1.3.1 细胞学检查（TCT） 用阴道镜暴露宫颈后，清洁阴道和宫颈表面分泌物，将Cytyc 专用宫颈刷伸入宫颈管内，同向旋转5 次，收集宫颈和宫颈管脱落细胞，放入装有Cytyc 专用细胞保存液的样本瓶中，用ThinPrep2000 系统进行计算机编程，制备直径2 cm 的薄层细胞涂片，95%乙醇固定。细胞学诊断采用巴氏染色和光镜观察。TCT 诊断标准根据TBS 系统分类液基细胞学标准，包括不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）和鳞状细胞癌（SCC）。

1.3.2 阴道镜检查 对以上TCT 检查异常和TCT 检查阴性但临床可疑的患者行阴道镜检查。术前做常规阴道清洁检查，有急性宫颈炎或阴道炎者优先治疗。检查前24 h 禁止阴道手术和性生活。暴露宫颈后，用棉球擦拭宫颈分泌物，观察宫颈是否有糜烂、白斑、赘生物、出血等，观察宫颈病变的表面形态、边界、形状、色泽，用滤光片观察血管分布和间距。3%醋酸试验，30 秒后观察图像，拍下图像并存入计算机进行碘染色。最后进行Reid 评分，并进行阴道镜诊断。阴道镜图像异常，病变部位取材，3、6、9、12：00未发现异常图像，定点分装，10%甲醛固定送组织病理学检查。然后进行碘液试验，并进行阴道镜RCI 评分。0 分宫颈炎或者无症状，0～2 分为HPV 感染或CIN Ⅰ，3～5 分为CIN Ⅰ和CIN Ⅱ，6～8 分为CIN Ⅱ和CIN Ⅲ，8 分以上宫颈癌。

病理结果方法：试剂盒选自北京金豪药业有限公司，由专业人员完成检测。病理结果：分为宫颈炎CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、宫颈癌。将其作为金标准。

表1 宫颈TCT 检查及阴道镜和病理结果对比

1.4 观察指标

采用宫颈TCT 检查及阴道镜检查诊断，将检查结果与病理结果对比。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0 统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05存在统计学差异。

2 结果

病理结果法检查显示宫颈炎34 例，CIN Ⅰ8 例，CIN Ⅱ4例，CIN Ⅲ2 例，宫颈癌2 例，总计有50 例。而其中，宫颈TCT检查及阴道镜联合检查的情况下，宫颈炎检出30 例，符合率占88.24%；CIN Ⅰ检出7 例，占87.50%；CIN Ⅱ检出4 例，占100.00%；宫颈癌检出1 例，占50.00%。

3 讨论

近年来随着人们生活节奏加快，生活或分娩带来的压力导致女性群体宫颈癌发病率逐年升高，有必要早期检查和治疗。

阴道镜检查是一种经济、简便、无创、无痛、无并发症、可重复的检查方法。阴道镜检查是利用阴道镜放大技术，直接观察宫颈10～40 倍，观察肉眼看不见的微小病变，发现肉眼难以发现的宫颈上皮、血管等可疑病变区域，选择性定位取材，提高了诊断准确率，避免了盲目活检的漏诊[4-6]。同时，先进的摄像系统和电脑图像显示可以存储数据，便于回顾性分析和治疗后的随访和控制，是一种重要的宫颈疾病检查方法[7-8]。

目前，液基细胞学技术大大提高了宫颈癌前病变和宫颈癌的检出率[9-10]。对液基细胞学检查阳性的患者，阴道镜下进行定位活检结合组织病理学检查，能显著提高宫颈癌前病变和宫颈癌的阳性检出率。在宫颈疾病的筛查中，TCT 使用其系统对宫颈细胞进行细胞学分析，这是一种世界上更先进的宫颈癌细胞。与传统的巴氏涂片法相比，可以提高标本的满意度，宫颈恶性细胞的检出率更高。TCT 可以发现一些癌前病变，如果患者有炎症或反应性增生等良性变化，也会发展成恶性病变，因此筛查非常重要。

液基细胞学阳性不能确定宫颈病变的具体位置，阴道镜只能观察宫颈表面，不能了解宫颈管内病变，其主要功能是评价异常细胞学检查结果。阴道镜检查和细胞学检查是筛查宫颈癌前病变和宫颈癌的两种相辅相成的方法。两者相结合可有效减少漏诊，减少不必要的损伤，具有临床可行性推广应用。应用阴道镜下定位活检进行检查，即将电子阴道镜直接置入患者宫颈管处，将宫颈处情况通过彩色成像的方式展现在检查人员前，从而进一步提升患者CIN 不同分级的诊断符合率[11]。同时该检验方式对患者宫颈口和宫颈管的伤害较小，为后期CIN 的治疗和宫颈癌的防护打下坚实的基础[12]。

本研究显示，病理结果法检查显示宫颈炎34 例，CIN Ⅰ8 例，CIN Ⅱ4 例，CIN Ⅲ2 例，宫颈癌2 例，总计有50 例。而其中，宫颈TCT 检查及阴道镜联合检查的情况下，宫颈炎检出30 例，符合率占88.24%；CIN Ⅰ检出7 例，占87.50%；CIN Ⅱ检出4 例，占100.00%；宫颈癌检出1 例，占50.00%。

综上所述，宫颈TCT 检查及阴道镜检查联合诊断对宫颈病变的诊断价值显著，有利于为宫颈病变鉴别提供重要的诊断依据，提高临床诊断准确性，值得进一步推广使用。