赋能教育对妊娠期糖尿病孕妇疾病管理、自我效能、应对方式及妊娠结局的影响

凌敬 张染

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指孕妇孕前血糖正常而孕中后期糖耐量异常[1]。GDM与妊娠不良结局密切相关，GDM孕妇的剖宫产率、巨大儿发生率、新生儿窒息率、死亡率明显高于非GDM孕妇[2]。研究表明[3]，妊娠期间提高GDM孕妇疾病管理能力及强化孕妇血糖控制将有助于改善孕妇妊娠结局。自我效能是指个体对执行某一行为能力的信心及主观判断，提高孕妇自我效能将有助于增强GDM孕妇疾病管理信心，从而改善孕妇预后[4]。赋能教育是一种以发掘孕妇内在潜能从而控制疾病及明确孕妇自我管理责任的健康模式[5]。它提倡激发研究对象内在动力从而去主动关注自身健康及实施自我行为，提高自我效能，以积极的方式面对疾病，有利于改善预后[6]。因此，本研究探讨赋能教育对GDM孕妇疾病管理、自我效能、应对方式及妊娠结局的影响，为改善GDM孕妇不良妊娠结局提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年6月本院产科收治的GDM孕妇120例为研究对象，纳入标准：符合《妇产科学》(第八版)中对GDM的诊断标准[4]；为活产单胎妊娠；孕周28～36周；知情同意且愿意配合研究；具备良好理解能力及沟通能力。排除标准：合并严重产科并发症，如妊娠高血压、子痫前期、心脏病或甲状腺疾病；合并其他内分泌疾病，如甲状腺异常；孕前确诊为糖尿病；临床资料不全，无法进行随访。随机将其等分为观察组和对照组。观察组：年龄21～45岁，平均(28.2±3.4)岁；孕周28～36周，平均(31.8±2.1)周；生产经历：初产妇34例，经产妇26例；文化程度：小学10例，初中14例，高中16例，大专或以上20例。对照组：年龄21～46岁，平均(28.8±3.7)岁；孕周28～36周，平均(32.1±2.2)周；生产经历：初产妇33例，经产妇27例；文化程度：小学8例，初中14例，高中18例，大专或以上20例，两组年龄、孕周、生产经历、文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予产科常规健康宣教，孕妇确诊后1周在产科中建立档案，同时由责任护士开展GDM健康宣教，内容包括GDM发病机制、用药指导、饮食指导、运动锻炼、并发症预防、妊娠结局及远期预后。同时指导孕妇居家监测血糖，并将血糖值报告医师，对于血糖控制不佳的孕妇应及时住院治疗。观察组在对照组基础上实施赋能教育。将孕妇分为10个小组，每个小组由6名孕妇、1名糖尿病专科护士及1名产科护士组成，从确诊开始实施干预，每周干预2次，每次赋能教育时间为60～90 min。赋能教育共分为5个步骤，包括问题确立、情感表达、目标设立、计划制定、效果评估，具体内容如下。

1.2.1 成立赋能教育小组 小组成员包括护士长2名，专科护士2名，小组通过查阅文献制定赋能教育方案，并接受赋能健康教育培训，小组成员培训完毕后进行考核，经考核合格后对孕妇开展赋能教育。

1.2.2 赋能教育内容 (1)问题确立。GDM孕妇首次参与赋能教育指导时，应根据GDM自我效能量表填写情况向孕妇提出问题，鼓励思考血糖控制方面遇到的问题，并记录好相关问题。(2)情感表达。赋能小组成员获得孕妇及其家属充分信任后，引导孕妇表达自己对GDM的看法及态度，解答孕妇存在担忧、疑虑，同时给予孕妇情感支持，引导其学会主动思考解决问题的方法，激发其学会承担自我责任，同时帮助其更好地解决问题。(3)目标设立。赋能健康小组成员通过与孕妇交流，协助孕妇制定妊娠期管理短期及长期目标，如短期目标可设为空腹血糖控制<5.1 mmol/L，餐后2 h血糖控制<7.8 mmol/L；长期目标设定为孕期血糖控制良好，无发生不良妊娠结局。(4)计划制定。赋能教育小组与孕妇共同讨论解决问题的方法，通过引导性语言，如“这种情况下你如何处理”引导孕妇根据目标制定切实可行的计划，同时小组为孕妇提供信息支持及专业性指导，鼓励孕妇自我决策，促使孕妇自我承担健康目标并付诸行动。(5)效果评估。赋能教育小组每周对GDM孕妇进行阶段性评估，引导孕妇及其家属对本周疾病管理效果进行自我评价，如“你觉得这周血糖控制得怎样？”，鼓励孕妇总结经验，讲述体会，对实现的每个小目标给予积极肯定的评价；对于目标实现不理想的孕妇，赋能小组引导其查找原因，并及时调整，提出新问题，确立新目标，协助孕妇发掘自身潜能，强化孕妇治疗信心。

1.3 观察指标 比较两组干预前后疾病管理能力、自我效能及应对方式，同时对两组孕妇随访至分娩，记录两组妊娠结局和血糖控制情况。(1)疾病管理能力。应用我院自拟的“GDM孕妇疾病管理能力量表”，量表包括血糖监测(5条目)、饮食管理(5条目)、运动锻炼管理(5条目)、用药管理(5条目)、并发症管理(5条目)5个维度，共25个条目，每个条目1～4分，总分25～100分，分值越高提示疾病管理能力越好。(2)自我效能。采用糖尿病自我效能量表(SED)[7]，量表共8个条目，每个条目1～10分，总分8～80分，自我效能水平与评分呈正相关，量表Cronbach’s α系数为0.856，提示量表具有良好信效度。(3)应对方式。采用医学应对问卷(MCMQ)[8]，量表包括面对(7条目)、回避(7条目)、屈服(6条目)3个维度，共20个条目，每个条目1～4分，评分越高提示孕妇越倾向于采用该维度应对疾病，问卷Cronbach’s α系数为0.912，提示量表具有良好信效度。(4)血糖控制有效率。是指孕妇连续3次测得空腹血糖控制<5.1 mmol/L，餐后2 h血糖控制<7.8 mmol/L。(5)妊娠结局。包括自然分娩率、剖宫产率、巨大儿发生率、产后出血率、宫内窘迫率及新生儿窒息率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组干预前后疾病管理能力评分比较(表1)

表1 两组干预前后疾病管理能力评分比较(分，

2.2 两组干预前后自我效能及应对方式评分比较(表2)

表2 两组干预前后自我效能及应对方式评分比较(分，

2.3 两组血糖控制有效率、妊娠结局比较(表3)

表3 两组血糖控制有效率、妊娠结局比较 例(%)

3 讨 论

3.1 赋能教育对GDM孕妇疾病管理能力的影响 疾病管理能力是指孕妇维护自身健康及行为的能力，妊娠期间积极控制GDM孕妇血糖水平将有助于降低不良妊娠结局的发生[9]。赋能教育是指教育者帮助孕妇发现及增加其内在自我健康维护潜力，从而提高孕妇疾病管理能力的过程[10]。本研究对GDM孕妇实施赋能教育后结果显示，观察组血糖监测、饮食管理、运动锻炼管理、用药管理、并发症管理及疾病管理总评分均高于对照组(P<0.05)，研究结果与林晓斌等[11]一致，说明赋能教育能有效提高GDM孕妇疾病管理能力。究其原因，赋能教育小组引导GDM孕妇形成健康的生活方式，并提供专业指导及意见，强化其自我管理行为，提高疾病管理能力[12]。另外，赋能教育小组引导孕妇针对个人实际情况设定护理目标及计划，目标完成给予一定奖励，目标未完成则引导孕妇寻找原因，调整护理目标及计划，充分调动疾病管理积极性，提高疾病管理能力[13]。

3.2 赋能教育对GDM孕妇自我效能及应对方式的影响 研究指出[14]，提高孕妇自我效能可增强其治疗信心，有利于孕妇采取积极的治疗方式，从而提高孕妇治疗效果。本研究结果显示，观察组干预后自我效能评分及面对评分高于对照组(P<0.05)，而回避、屈服评分低于对照组(P<0.05)，研究结果与郭金梅[15]一致，提示赋能教育能有效提高GDM孕妇自我效能，使孕妇能以积极的方式面对疾病。究其原因，赋能教育通过鼓励GDM孕妇树立维护健康的信心，同时给予其健康知识宣教及指导，普及了GDM饮食、运动、血糖管理等知识，提高了孕妇对疾病的认识，有利于形成健康意识[16-17]。另外，赋能理论通过指导孕妇确立并逐步实现目标及通过病友间饮食、运动等方面经验分享，增强了孕妇治疗信心，使孕妇能以积极的方式面对疾病[18]。

3.3 赋能教育对GDM孕妇血糖控制及妊娠结局的影响 本研究结果显示，观察组血糖控制有效率、自然分娩率高于对照组(P<0.05)，而观察组剖宫产率、巨大儿发生率、产后出血率、宫内窘迫率及新生儿窒息率低于对照组(P<0.05)，提示赋能教育能有效控制GDM孕妇血糖，降低孕妇不良妊娠结局。考虑可能由于赋能教育引导孕妇对自身疾病进行独立思考，明确孕妇血糖控制过程中存在的问题，并根据自身情况制定切实可行的计划，并协助孕妇提出解决方法，从而改善孕妇在血糖监测、饮食及运动等方面自我管理行为，提高孕妇血糖控制能力，有效降低不良妊娠结局[19-21]。

综上所述，赋能教育能有效提高GDM孕妇自我效能，使孕妇能积极面对疾病，提高孕妇疾病管理能力，从而降低不良妊娠结局，值得推广应用。