助产士主导伙伴式导乐陪伴对初产妇产程及分娩结局的影响

黎秀梅 徐少云 朱良燕

自然分娩是国际临床推荐无绝对剖宫产指征孕妇优先选择的一种分娩方式[1]。初产妇由于缺乏足够的分娩经验，临产时普遍伴有不同程度的心理负担，持续的焦虑、抑郁情绪刺激易导致第一产程行为反应异常，延缓产程，降低自然分娩率，增加剖宫产率[2]。导乐陪伴分娩是指由经过系统培训的普通女性担任导乐人员，在孕产妇分娩全程提供“一对一”陪伴，以及多方面(如生理、心理等)支持和指导的一种助产模式。研究表明，导乐陪伴分娩是一种既安全、经济，又易于实施的护理方法，最大程度的确保母婴健康[3-4]。我院于2019年1—12月收治的部分初产妇中开展助产士主导的伙伴式导乐陪伴分娩，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2019年1—12月200例于我院接受分娩的初产妇为研究对象，纳入标准：年龄>20岁，属单胎、头位、足月妊娠，无绝对剖宫产指征，产妇及家属有研究知情权，同意参与研究，且本课题研究已由医院伦理委员会审批通过。排除标准：伴严重妊娠期合并症或并发症，严重心脑、肝肾功能异常有精神心理疾病，沟通或听力障碍等。随机将其等分为对照组和观察组，观察组年龄21～35岁，平均(29.32±3.86)岁；孕周37～41周，平均(39.28±0.54)周；体质量64.51～79.83 kg，平均(70.35±5.43)kg。对照组年龄22～35岁，平均(29.40±3.93)岁；孕周37～42周，平均(39.32±0.61)周；体质量63.62～80.25 kg，平均(70.41±5.38)kg。两组年龄、孕周、体质量比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组产妇按照传统模式进行助产护理，入科后，由医护人员负责为产妇提供相关的护理指导，待出现规律宫缩后，安排产妇进入待产室，由当值助产人员给予基本监护，并在产妇宫口接近全开时送至产房接产，分娩后于产房留观2 h再安全送返病房。观察组产妇开展以助产士为主导的伙伴式导乐陪伴分娩，具体步骤分为以下几点：(1)前期工作。由护士长安排时间，对助产士、导乐人员等进行统一的知识培训，加强助产士对拉玛泽呼吸法、循证护理学理念以及沟通技巧等的掌握，进而应用至护理工作中。(2)产前宣教。每周固定时间对初产妇进行1～2次的集中教育，为初产妇科普相关分娩知识。具体可先以小组为单位，将其分为多个小组，安排组内成员自我介绍、定期交流，再根据初产妇的实际情况以及分娩需求，提供有针对性的孕期保健指导。告知初产妇产前配偶的配合要点、分娩时的注意事项、拉玛泽呼吸法作用以及伙伴式导乐陪伴模式特点等，从精神心理上满足初产妇的分娩需求，与其培养情感，尽可能消除其焦虑、担忧心理。(3)分娩氛围营造。为初产妇营造一个温馨且舒适的分娩环境，注重产妇隐私、尊重产妇意愿，允许配偶或1名其他家属陪伴待产至宫口近全开。待产程进入活跃期，可为产妇播放舒缓的音乐，并提供分娩球，以缓解缩宫疼痛，促进产程进展。(4)陪伴分娩。观察到宫口开至2 cm后，及时联系导乐人员，由导乐人员与产妇交流，引导其放松情绪，介绍分娩的生理过程，指导产妇根据拉玛泽呼吸法正确呼吸，鼓励产妇补充水分和能量，及时排泄，避免大声喊叫而过度消耗体力。对于可自由活动的产妇，协助其取舒适的体位，并提供分娩球、步行车等；待宫口开大至3 cm时，给予凡乐生分娩镇痛仪(型号：PO-9632型)缓解疼痛，直至进入第二产程停用。按照产妇意愿或固定每小时与产妇家属联系1次，告知家属分娩状况，给予产妇情感支持。待宫口全开后，与助产士配合，共同指导产妇正确屏气呼吸与放松用力，适时鼓励产妇，在宫缩间歇期为产妇按摩腹部，尽量提高其舒适度。(5)分娩后指导。在围生儿娩出后，尽可能第一时间告知产妇具体状况，如围生儿健康状况、性别等；适当对产妇的表现、围生儿容貌等给出积极反馈，积极引导产妇放松情绪。鼓励产妇尽早给予围生儿吸吮和皮肤抚触，同时按照常规标准执行产后观察、按摩子宫以及清洁会阴部等措施，在产房持续陪伴产妇2 h，直至产妇安全送返病房。

1.3 观察指标 (1)两组初产妇各产程时间比较。包括第一产程、第二产程、第三产程以及总产程时间。(2)两组分娩方式比较。对顺产率、剖宫产率进行统计。(3)测定两组产妇产后24 h的出血量，具体参照称重法[5]计算，产前产后分别对敷料包、产妇纸等进行称重，根据公式“(产后血敷料重量-产前干敷料重量)÷1.05”计算出血量。在新生儿出生后1，5，10 min采用Apgar评分法[6]评估新生儿的健康状况，Apgar评分共有5个项目(呼吸、心率、喉反射、肌张力、皮肤颜色)，各项计分0～2分，总分10分，≥8分为正常新生儿，4～7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。

1.4 统计学处理 采用SSPS 20.0统计学软件，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验，正态分布的计量资料采用两独立样本的t检验，非正态分布的采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组各产程时间比较(表1)

表1 两组各产程时间比较[M(QR),min]

2.2 两组分娩结局比较(表2)

表2 两组分娩结局比较

2.3 两组顺产率和剖宫产率比较(表3)

表3 两组顺产率和剖宫产率比较 例(%)

3 讨 论

从社会学因素方面分析，我国剖宫产率长期居高不下的原因与初产妇心理素质存在很大关系[7]。初产妇缺乏分娩经验、对分娩知识缺乏足够的了解、过度惧怕宫缩疼痛以及受到某些社会与人为因素的影响，均可能使其更倾向于选择剖宫产。一项不完全调查统计显示，目前我国有意愿接受镇痛分娩的孕产妇超过90%，但实际分娩镇痛率不足1%，远远无法满足产妇的需求[8]，某种程度上也增加了临床剖宫产率。

助产士主导的伙伴式导乐陪伴分娩模式是一种新兴的产科护理模式，助产士接受专业的助产训练和教育，对临床接产、新生儿处理以及难产急救等基本理论与技巧均能够做到充分的掌握，其操作能力与技术水平直接关系到产妇与围生儿的健康安全[9-10]。近年来，国内各大医疗单位妇产科相继开展了导乐陪伴分娩，助产士主动到孕产妇课堂或社区为孕产妇及其家属授课。以助产士为主导的伙伴式导乐陪伴模式的推出，不仅为孕产妇与助产士的早期接触创造了条件，增进了彼此信任感，增强了孕产妇经阴道分娩的信心；同时个性化的指导与零距离的伙伴式陪伴，也增强了孕产妇分娩过程中的安全感以及应对能力，对改善分娩结局起到了良好作用[11]。本研究结果显示，观察组第一、第二产程时间短于对照组(P<0.05)，第三产程两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，与杨秀梅[12]、明振叶等[13]研究基本一致。心理精神因素是阻碍产程进展、加大分娩风险的重要原因之一[14]。助产士主导的伙伴式导乐陪伴中，拉玛泽呼吸法、分组产前教育、非药物性镇痛(音乐疗法、分娩球等)、营造舒适分娩环境等措施均能够对初产妇的心理与精神形成良性刺激，避免交感神经系统过度兴奋，儿茶酚胺过度释放而导致的子宫收缩乏力，并可调节产妇的呼吸、提高其疼痛阈值，有利于加速产程的进展。

助产士主导的伙伴式导乐陪伴模式的开展，由助产士与导乐人员相互配合，共同为产妇提供全程的陪伴以及分娩指导，还能够有效消除产妇分娩时的孤独、紧张心理，促使产妇在身心最佳的状态下分娩，能够提高顺产率、改善分娩结局[15]。本研究结果显示，观察组产妇顺产率高于对照组(P<0.05)；剖宫产率低于对照组(P<0.05)，同时观察组产妇的产后出血量也明显少于对照组(P<0.05)，与冯颖等[16]研究结果相一致；两组新生儿出生后不同时间点Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明以助产士为主导的伙伴式导乐陪伴模式能够提高顺产率，减少剖宫产以及产后出血，对改善分娩结局有良好的助益；同时该助产护理模式对围生儿的健康状况也具有一定的改善作用，但效果不是特别明显，可能与本课题研究选择的样本量较少、助产护理模式等有一定关系。

综上所述，以助产士为主导的伙伴式导乐陪伴模式在初产妇护理中的开展，能够有效促进产程进展，改善母婴结局，临床推广价值较高。