乳腺癌术后化疗患者生育忧虑现状及影响因素分析

姜心月 徐小玉 胡流芳

乳腺癌是严重危害我国女性生育及生命健康的常见的恶性肿瘤。据权威统计，我国每年新发乳腺癌病例约16.9万例，且发病呈现出年轻化及逐年增长的趋势[1]。虽然，医学界对乳腺癌的发病机制及临床治疗手段逐年增加，越来越多的乳腺癌患者能够无瘤或带瘤生存，但是由于乳腺癌主要发病人群为中青年女性，其承担着妊娠、生育、养育子女的主要责任，随之而来就会产生生育忧虑，生育忧虑包括生殖能力、自我健康、子女建立及子女抚养等多个方面，是乳腺癌患者的一种应激压力[2-3]。基于我国现阶段对于乳腺癌化疗后的患者生育忧虑的调查鲜少的现状，本研究对化疗后的80例乳腺癌患者现状进行调查，并确定生育忧虑形成的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年6月至2019年6月就诊本院的乳腺癌手术后化疗患者80例为调查对象。纳入标准：年龄18～45岁；经乳腺癌根治性手术治疗；术后病理确诊为乳腺恶性肿瘤；进行术后化疗患者。排除标准：复发或转移瘤；预计生存期<12个月；乳腺原位癌；既往存在精神异常病史；无法进行有效交流。80例患者，年龄18～45岁，平均(36.38±5.21)岁；文化程度：初中37例、高中29例、高中以上14例；家庭月收入<5000元45例、月收入≥5000元35例；已婚48例、单身(未婚、离异)32例；乳腺癌分期：Ⅰ期15例、Ⅱ期32例、Ⅲ期33例；乳腺癌病程1～4年，平均病程(2.65±0.39)年；化疗药物选用情况：多西他赛23例、多柔比星脂质体19例、环磷酰胺22例，表柔比星16例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)癌症生育忧虑量表(RCAC)。量表共涉及18个条目，能够评价配偶知情、怀孕能力、备孕、接受度、自身健康、子女健康6个维度，每个维度包括3个条目，应用Likert 5级评分法，分数越高表示患者对条目问题同意程度越高，得分率为评分均值与最高评分比值。该量表的Cronbach’s α系数为0.90[4]。(2)亲密关系体验问卷(ECR-R)。量表共涉及36个条目，其中涉及依恋回避、依恋焦虑各18个条目，应用Likert 7级评分法，评分越高，患者对条目的赞同程度越高，量表的Cronbach’s α系数为0.86[5]。(3)一般资料调查问卷。由人口学资料和疾病相关资料构成，涵盖患者年龄、文化程度、家庭收入、婚姻状况、乳腺癌分期、乳腺癌病程、化疗药物选用情况。

1.2.2 调查方法 采用癌症生育忧虑量表(RCAC)对患者术后生育忧虑现状进行调查，收集患者的年龄、文化程度、家庭收入、婚姻状况、化疗药物、生育意愿及亲密关系体验情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，采用Pearson相关性分析及多元线性回归确定相关性及影响因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 乳腺癌术后化疗患者的生育忧虑现状 80例乳腺癌患者的RCAC评分平均总分(63.22±7.59)分；依据各维度的得分率高低依次顺序为自身健康(12.37±1.72)分、怀孕能力(11.40±1.81)分、备孕(11.05±1.60)分、子女健康(10.39±1.62)分、接受度(9.36±1.45)分、配偶知情(8.65±1.42)分，见表1。

表1 乳腺癌术后化疗患者的RCAC评分情况(分，

2.2 乳腺癌患者生育忧虑的相关性及影响因素 Pearson相关性分析显示，化疗药物、ECR-R焦虑评分、乳腺癌分期、乳腺癌病程、婚姻状况(已婚)均与患者的生育忧虑量表总分存在正相关(P<0.05)；乳腺癌分期同时与患者的子女健康及自身健康忧虑存在正相关性(P<0.05)；婚姻状况(已婚)与患者备孕、子女健康存在正相关(P<0.05)；家庭收入与备孕存在正相关(P<0.05)，见表2。

表2 乳腺癌患者生育忧虑的相关性(r)

2.3 影响乳腺癌患者生育忧虑多元线性回归分析 乳腺癌术后化疗患者的生育忧虑的影响因素有术后应用环磷酰胺化疗、ECR-R评分的依恋焦虑评分升高、疾病分期为主要影响因素(P<0.05)，见表3。

表3 乳腺癌患者生育忧虑总分多元线性回归分析

3 讨 论

乳腺癌术后化疗导致患者对自身生育状况产生一定的焦虑。从本研究结果中发现，本院内就诊的乳腺癌术后化疗患者的生育忧虑主要集中于自身健康、怀孕能力、备孕及子女健康方面。RCAC量表总分为(63.22±7.59)分，得分率为70.24%，而自身健康、怀孕能力、备孕均超过70%。可见，乳腺癌术后化疗患者的生育忧虑程度较高，这一结果与郭萍利研究相似[6]。原因考虑与化疗过程中化疗药物对肿瘤细胞的消杀过程所产生的疼痛、脱发等多种不良反应有关。当女性患者经过乳腺切除手术后，首先需要面对自身的第二性征缺失的自我认同，以及周围家属尤其是患者丈夫对自身缺陷的包容程度等多方面影响。青年女性乳腺癌患者会产生不同程度的心理压力。而乳腺癌高发人群为青年，患者或有生育子女的需求，最终形成生育忧虑水平升高的现状。

本研究结果发现，化疗药物、ECR-R焦虑评分、乳腺癌分期、乳腺癌病程、婚姻状况(已婚)均与患者的生育忧虑量变总分存在正相关(P<0.05)；化疗药物，尤其是含有环磷酰胺的药物会导致女性卵巢衰竭风险升高[7]，多西他赛属于妊娠及生育期的禁用药物[8]，因此，对于具有生育需求的术后化疗患者需要针对个体差异给予用药指导，避免患者错误的用药认知造成不必要的生育忧虑。同时，研究显示，依恋焦虑程度越高，患者担心被拒绝或抛弃程度越高，且自我评价降低，是造成个体抑郁的影响因素之一[9]。因此，ECR-R焦虑评分升高是引起生育忧虑程度升高的相关及影响因素之一。据调查显示，乳腺癌病程长短直接决定了患者化疗频次，而化疗期间患者会产生中重度的癌因疲乏，引起患者对自身健康及生育的多方面担忧水平的升高[10]。已婚与单身的乳腺癌患者相比，更需要面对丈夫及其他家庭成员对自身生育子女的要求及期盼。因此，已婚乳腺癌患者生育忧虑水平更高。

同时，本研究发现，随着分期加重，患者对子女健康、自身健康水平的忧虑水平更高，而备孕、子女健康主要与患者的婚姻状况(已婚)有关，并随着家庭收入增加而备孕焦虑升高。分析原因，由于乳腺癌患者化疗期间通常会忽视生育子女的问题，但随着家庭收入增加，疾病用药及疗效能够有所提升，此时对于需要生育子女的患者而言，就必然会将生育子女提上日程[11]。但化疗药物的不良反应、疾病的严重程度对患者自身及子女的影响不会消失，因此导致患者产生生育忧虑。本研究证实，乳腺癌术后化疗患者的生育忧虑的影响因素主要以术后应用环磷酰胺化疗、ECR-R评分的依恋焦虑评分升高、疾病分期为主(P<0.05)。基于环磷酰胺具有导致女性卵巢衰竭风险，对于有生育需求的女性应避免应用。同时，通过改善家庭支持状况[12]，鼓励家属为患者创造更舒适的家庭环境，促进家庭关系和谐发展，继而降低患者依赖焦虑程度。同时对于乳腺癌疾病分期较高的患者，可鼓励通过积极配合治疗，可于化疗前积极冷冻胚胎、卵子等，减轻家属对患者的生育压力，缓解患者的生育忧虑等措施为患者提供帮助。

综上所述，乳腺癌术后化疗患者的生育忧虑现状堪忧，护理过程中应注重结合患者的婚姻状况、依恋焦虑程度、是否应用环磷酰胺化疗、乳腺癌分期方面进行针对性干预，减轻乳腺癌术后化疗患者的生育忧虑程度。