基于微信平台的延续性护理对直肠癌造口术患者管理质量及自护能力的影响

张彦 李东亮 王玉玉 席梦蝶 刘新玲

直肠癌造口是切除直肠癌病变部位后，将部分消化道管腔于腹壁上缝合而形成的一个与外界环境相通而用于排泄粪便的管道[1]。该术式改变了患者生理性排泄方式，致排便无法得以自主控制，对患者生理、心理和社会交往造成极大影响[2-3]。直肠癌造口管理是一个长期过程且管理中仍会面临着严峻的自我考验，比如造口周围皮肤的评估、保护及并发症的护理等，由此，造口管理是一个连续行为[4]，尤其直肠癌造口术后4个月内，患者对肠造口极度不适应性，不利于造口管理，甚至引起刺激性接触性皮炎、造口疝等并发症，加重患者各种不适感，形成恶性循环[5-6]。电话随访虽能实现院外指导，满足延续性护理需求，但该方法沟通模式单一且受到时间等因素限制，并非理想方案[7]。为此，本研究探讨基于微信平台的延续性护理在提高造口管理质量和自护能力的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年10月医院直肠癌造口术患者168例，纳入标准：行腹会阴联合切除和永久性乙状结肠末端造口术；术前思维清楚、可独立自主活动；心肺肝肾功能正常；预期存活期在6个月以上。排除标准：肿瘤远处转移；合并其他组织来源的恶性肿瘤；研究期间数据缺失等原因影响结论。随机将其等分为对照组和观察组，对照组中男60例，女24例；平均年龄(56.10±4.00)岁；平均体质量指数(BMI)(21.00±1.35)kg/m2；Dukes分期：A期9例，B期52例，C期23例；文化程度：初中及以下41例，高中及以上43例；家庭月收入<5000元的17例，≥5000元的67例。观察组中男59例，女25例；平均年龄(55.60±4.20)岁；平均BMI(21.40±1.40)kg/m2；Dukes分期：A期10例，B期53例，C期21例；文化程度：初中及以下39例，高中及以上45例；家庭月收入<5000元的18例，≥5000元的66例。两组性别、年龄、BMI、Dukes分期、文化程度和收入比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均于出院前2～3 d给予常规出院指导，包括饮食教育、心理和用药、运动指导、造口常见问题和护理方法答疑及规定复诊时间等。

1.2.1 对照组 行电话随访，即出院后1个月内由责任护士每2周进行1次电话随访，2～3月内每月进行1次电话随访，内容包括造口管理期间的问题、健康教育和护理指导。

1.2.2 观察组 采用基于微信平台的延续性护理，内容包括造口管理服务、患者健康知识优化和心理平衡调节，具体如下：(1)创建微信平台、组建微信平台延续性护理小组。其中微信公众号为“造口”、微信交流沟通群为“关爱之家”；护理小组由护士长、2名护师和4名护士组成。(2)构建微信桥梁。出院时嘱患者关注微信公众号，加入微信平台，宣讲平台搭建目的、意义和功能；向患者讲解延续性护理内容和重要性，争取其配合和支持；同时结合患者自身状况，制定个体化的微信延续性护理方案。(3)微信平台延续性护理。播放微课，由相关护士在公众号内每周推送微课文字、图片和视频(时长<5 min)，内容如下：出院后1～2周以“造口袋更换”和“日常生活指导”为主线，包括肛门造口袋更换步骤、操作示范、造口辅助产品的合理使用、更换中的细节展示和造口及其周边皮肤状况评估及清洁方法等。出院3～6周，以“造口相关知识”、“生活提示”和“关爱”为主线，其中“造口相关知识”内容包括造口形成、造口辅助用品介绍、注意事项、造口及其周边皮肤状况正常的判断、常见并发症及其初期表现、处理手段和获取专业造口护理帮助的方法及肠功能紊乱原因、缓解方法；“生活提示”包括预防造口并发症的饮食、运动等生活管理；“关爱”则以患者乐观积极的生活访谈、社会活动为主。出院7～12周，以“经验分享”为主线，包括饮食、造口管理个案分析交流等。于每天晚上20∶00固定1名护理小组成员在线30～45 min，根据微信推送内容和热点问题，于“关爱之家”微信交流沟通群进行答疑、个体化指导和心理辅导。

1.3 评价指标 观察出院时及出院3个月两组造口管理质量、自护能力状况和出院后3个月内造口并发症发生率。(1)造口管理质量评定。综合造口适应水平、造口并发症发生率判断，其中造口适应水平参考造口适应状况自评测量表(ostomy adjustment scale，OAS)[8]，该量表含有3个维度(生理功能、心理功能、社会交往)，共34个条目，采用Likert 6级评分法，其中1分表示极不同意、6分表示极同意，评分越高说明患者对造口管理的适应水平越高。该量表Cronbach’s α系数0.886，重测信度0.764～0.836。(2)造口并发症包括造口局部缺血、出血、回缩狭窄、黏膜脱垂、过敏性皮炎和周围皮肤刺激。(3)自护能力评定。参考奥瑞姆自护理论[9]，含有造口健康知识、自我概念、自我责任感和自我护理能力4个维度，共43个条目，采用Likert 4级评分法，其中0分表示非常不像我、4分表示非常像我，评分越高说明患者自护能力越强。该量表Cronbach’s α系数0.92，重测信度0.88。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验，计量资料的比较采用t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组出院3个月内造口并发症发生率比较(表1)

表1 两组3个月内造口并发症发生率比较(例)

2.2 两组出院时及出院3个月造口适应水平评分比较(表2)

表2 两组出院时及出院3个月造口适应水平评分比较(分，

2.3 两组出院时及出院3个月造口自护能力评分比较(表3)

表3 两组出院时及出院3个月造口自护能力评分比较(分，

3 讨 论

直肠癌造口术患者需进行长期管理和自护，而管理能力和自护水平直接决定着造口并发症发生率，影响着患者心理、生理和社会交往等功能。早期管理和自护有利于患者形成健康行为，降低造口并发症发生率，改善患者生活质量，使其早日回归社会。

基于微信平台的延续性护理模式能有效降低造口并发症发生率，提高患者生理功能、心理功能、社会交往功能适应水平(P<0.05)。这是因为，该模式通过提高患者对造口的适应性，不断增进其自我调整能力和对造口的接受度，从而提升造口管理意愿和遵医行为依从性，提升造口管理质量，形成良性循环。另外，研究表明，自护能力是造口管理流程中的重要组成部分，良好的自护能力能最大程度挖掘患者自我护理潜能，使被动护理转变为主动护理，从而有助于提高患者对造口的重视程度、责任感和造口护理技能，降低造口并发症发生率，提升造口管理质量[10-12]。本研究结果显示实施以微信为平台的延续性护理通过提高患者造口健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理能力，有助于增进患者自护能力，实现管理质量提升(P<0.05)。究其原因可能与以下有关：(1)造口患者希望得到长期帮助和专业的造口护理知识[13]，但受限于有限的医护资源，大部分患者造口术后需出院，因此对于造口管理和自护知识掌握欠缺，易致造口并发症发生。(2)延续性护理作为整体护理不可缺少的组成部分，是在患者出院计划前提下，将整体护理延伸至出院后，以保证患者在不同健康照护场所，比如社区、家庭，能获取同等水平的照护[14]。该护理行为使得整体护理服务得以有效延伸，有助于降低再次住院率、节约医疗卫生费用，符合当前社会对护理的需求[15]。(3)微信是目前人们常用的信息交流软件[16-17]，微信公众平台能实现一对多的媒体性行为活动[18]，因此通过微信平台的推出为健康知识的传递、各项操作技术的展示和面对面沟通等提供了重要途径，进而也为实现延续性护理奠定了基础。(4)将微信平台与直肠癌造口患者出院后的延续性护理结合，使得延续性护理更具直观性、连续性、有效性，最大程度发挥了延续性护理在直肠癌造口管理中的自身价值，达到了与院内护理具有同等效果的目的，有效地提高了患者造口自护能力水平，保障了造口管理质量。

综上所述，基于微信平台的延续性护理有助于提高直肠癌造口管理质量和自护能力的有效手段，利于满足造口患者对专业护理知识和技术的需求，进而降低造口并发症发生率、提高患者生活质量。但本研究观察时间仅为3个月且为便利取样法，致研究结论的广泛适用性难免存在一定局限性，因此后续进一步延长研究时间、采用多中心、大样本的研究方式，利于夯实本结论可信度，进而广泛推广使用。