早期康复锻炼对脑胶质瘤手术患者术后肢体功能及生存质量的影响

尤佳佳

脑胶质瘤在脑肿瘤中发病率最高，多发于30～40岁或10～20岁人群，头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣及视乳头水肿等是脑胶质瘤患者较为常见的临床症状，严重者会出现癫痫与各类功能障碍[1]，目前手术是临床治疗脑胶质瘤的主要方式之一。手术可以减少胶质肿瘤细胞数量、缓解患者颅内高压、减轻肿瘤负荷，明显延长患者生存期，改善生活质量[2]。但手术及该病本身皆存在一定的创伤性，可能会损伤功能区，损害患者肢体功能，导致相应并发症的发生，影响生活质量[3]。因此，积极有效的康复锻炼措施对脑胶质瘤手术患者十分重要，对提高患者肢体功能，改善生活质量均有重要意义。以往常规康复锻炼仅遵医嘱对患者进行肩、肘、髋等部位训练，虽然可在一定程度上改善症状，但对肢体功能整体干预效果不佳[4-5]。故寻求其他科学有效的康复锻炼措施成为近年临床研究热点。但目前关于此类研究较少，本研究通过给予脑胶质瘤手术患者早期康复锻炼干预，旨在探讨其对患者肢体功能及生存质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2019年12月在我院行脑胶质瘤手术的97例患者为研究对象，将其分为对照组47例和观察组50例。纳入标准：均符合《中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南(2015)》[6]中脑胶质瘤诊断标准，且经MRI或CT确诊并行脑胶质瘤手术；临床资料与影像学资料均完整；患者对本次研究资料的采集及阅览知情；均在本院接受手术治疗，并获得随访结果。排除标准：术后病情不稳定，严重脑出血及脑水肿；伴凝血功能障碍；合并心、肝、肾等重要脏器病变或功能不全；合并精神疾病；伴血液系统或免疫系统疾病。对照组中男26例，女21例；年龄30～41岁，平均(35.82±2.73)岁；体质量指数(BMI)16.9～25.7 kg/m2，平均(22.31±2.06)kg/m2；肿瘤部位：中额叶12例，额顶叶11例，额颞叶17例，其他7例；受教育程度：小学及以下10例，中学13例，大专15例，本科及以上9例。观察组中男28例，女22例；年龄31～40岁，平均(35.56±2.81)岁；BMI 16.8～25.9 kg/m2，平均(22.36±2.03)kg/m2；肿瘤部位：中额叶13例，额顶叶13例，额颞叶18例，其他6例；受教育程度：小学及以下11例，中学15例，大专15例，本科及以上9例。两组性别、年龄、BMI、肿瘤部位和受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予常规干预措施。包括加强对患者的心理干预，保持病房环境安静，使其身心平静，可适当播放舒缓音乐，缓解患者紧张、焦虑等负性情绪；告知患者摄取营养物质的重要意义，指导患者多进高热量、高维生素、低脂肪及易消化等食物，定期测量患者体质量，了解其营养状况；指导患者适当床上活动，指导家属定时给予翻身按摩受压部位；根据患者文化程度，采用图片、视频、PPT讲解等方式向其讲解肢体功能锻炼的益处，最大程度提高其生活质量。

1.2.1 对照组 实施常规康复功能锻炼。患者生命体征平稳后，护士给予口头康复锻炼指导，同时示范动作，之后由患者家属协助患者自行锻炼，锻炼内容主要包括：昏迷患者多做按摩肢体及被动活动，保持瘫痪侧肢处于功能位，加强肌肉被动或主动运动，预防肌肉萎缩。心理健康训练：对患者进行心理疏导，帮助其正确了解疾病知识及自身健康状况，增强康复锻炼的依从性。运动训练：在康复师的专业指导下进行系统化康复锻炼，早期锻炼以床上活动为主，指导患者正确摆放患肢或做被动性活动、尝试翻身、坐起，锻炼中期指导患者进行立位锻炼，下床靠床站立，尝试坐站转移，锻炼后期指导患者站立平衡，学习重心转移，练习扶墙步行。每次锻炼30 min，2次/d。肢体康复锻炼：在病情稳定后，指导并协助患者锻炼上下肢，包括肌力和肢体的锻练，由被动逐渐转变为主动锻炼，循序渐进练习坐立位、步行、上下楼梯、适度负重锻炼等。康复锻炼时间为1个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予康复锻炼指导。主要内容包括：(1)术前1 d预康复锻炼。运动训练：主要包括快走、慢跑等有氧运动，20～30 min/次，1次/d；阻力带、举哑铃等无氧运动，15～20 min/次，1次/d，强度均从低到高；并做呼吸功能训练，如有效咳嗽训练、缩唇吸收等，10～15 min/次，1次/d。(2)术后第1天开始早期康复锻炼。脑胶质瘤手术患者术后常出现不同程度偏瘫、偏身感觉障碍、运动、感觉等肢体功能障碍，术后早期康复锻炼内容包括：成立康复训练小组：由1名护士长、康复师及医师、2名专科护士及2名责任护士组成，康复师及医师主要担任功能锻炼指导顾问，负责监督；护士长主要负责组员培训，要求掌握康复功能训练方法；根据患者损伤情况制定相应的康复锻炼处方，内容包括急性期：该阶段患者无法进行自主训练，应以预防并发症，维持肢体功能为目标，康复人员按摩患者肢体及肌肉，30 min/次，2～3次/d，然后以大关节到小关节的顺序训练患者关节，逐渐加大力度，30 min/次，2～3次/d。过渡期：该期间康复锻炼目标以促进关节运动、提高生理能力为主，指导患者进行关节屈伸运动，适当增加频率及强度，可指导患者做站起训练，并鼓励患者通过外力转换体位，训练刷牙、洗脸、梳头等日常生活能力，3次/d，30 min/次。康复期：该阶段患者生活能力基本正常，应以提高康复疗效为目标，督促患者每日进行站立平衡训练，适当做上下楼梯、肢体负重训练等，4～5次/d，60 min/次，康复锻炼时间为1个月。

1.3 观察指标 (1)肢体运动功能。采用运动功能评定量表(FMA)[7]评价患者上肢与下肢功能，每项0～2分，上下肢合计100分，其中上肢33项，共66分，下肢17项，共34分，分值高低与患者肢体功能呈正相关。(2)生存质量。采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)[8]从生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰和与周围环境的关系6个维度评价患者生存质量，单项满分均为100分，分值高低与生存质量呈正相关。(3)日常生活自理能力。采用日常生活自理能力评定表(ADL)[9]，满分100分，分数越高，生活自理能力越强。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料的比较采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组干预后肢体功能评分比较(表1)

表1 两组干预后肢体功能评分比较(分，

2.2 两组生存质量、日常生活自理能力评分比较(表2)

表2 两组生存质量、日常生活自理能力评分比较(分，

3 讨 论

脑胶质瘤是神经外科较为常见的颅内肿瘤，发病机制较为复杂，近年来，有学者认为其与遗传高危因素及化学因素有关[10]。脑胶质瘤不仅危害患者语言、视觉、听觉、呼吸、运动及神经系统，还可导致精神障碍、肢体活动障碍、颅内出血等并发症，严重者发展至恶性，危及患者生命[11]。有效的治疗方法对改善患者预后尤为重要，手术、化疗、放疗等是国内治疗脑胶质瘤常采用的方法，其中手术治疗远期疗效较好，能为后续综合治疗创造时机[12]。

有研究报道，手术虽能达到一定治疗脑胶质瘤的效果，降低患者病死率，但手术作为一种创伤应激事件，可能会引起患者出现暂时或永久性中枢神经功能障碍，损害上下肢运动功能、语言功能、认知功能等，增加并发症的发生率，严重影响术后生活质量[13]。及时有效的康复训练护理干预可促进患者神经元修复及再生，重建中枢神经系统功能，加速生成脑侧支循环，进而发挥患者大脑可塑性[14-15]。以往常规康复锻炼中的行走、步态、关节控制等功能性训练，可有效提高患者上下肢运动功能即行走能力，但干预方式较为单一，缺乏针对性及系统性，整体应用效果不佳[16-17]。本研究中采用早期康复锻炼进行干预，根据患者恢复期具体情况制定个性化的锻炼方案，其根据急性期、过渡期以及康复期不同阶段实施不同的锻炼方法，更利于提高脑胶质瘤手术患者术后肢体功能[18]。此外，本研究中早期康复锻炼根据患者不同情况及不同恢复时期采取锻炼重点不同，可在一定程度上保证患者术后一直接受较为优质的医疗服务，最大程度恢复肢体功能以及日常生活能力，对促进术后康复具有重要意义。

本研究结果显示，干预后观察组患者上肢与下肢功能评分以及各维度生存质量评分、ADL评分优于对照组(P<0.05)，提示早期康复锻炼干预可促进肢体功能恢复，提高生存质量，改善日常生活自理能力。分析其原因可能为，本研究中术前预康复是一种术前管理策略，体现早期康复锻炼特点，在手术等待期间给予患者运动锻炼及营养支持等，利于优化身体机能，提高生理功能储备，降低手术应激，进而保证术后早期康复，改善预后[19]。此外，术后第1天对患者实施系统康复锻炼，如急性期患者需卧床，此期间做关节及肌肉活动，以防关节粘连及其他并发症；过渡期根据患者情况，进行生活自理能力初步锻炼，并鼓励患者转换体位，以提高自理能力；康复期指导患者进行肢体负重、上下楼梯训练等，进一步加强肢体功能恢复，改善日常生活能力[20-21]。需注意的是，在早期康复锻炼实施过程中，相关人员需要时刻注重患者心理状态变化情况，指导其身体康复的同时，要保证精神得到康复，以便患者积极配合治疗。

综上所述，早期康复锻炼可促进脑胶质瘤手术患者术后肢体功能的恢复，提高生存质量，改善日常生活自理能力，值得临床推广应用。