SBAR沟通模式联合MEWS评价系统在创伤骨科临床护理中的应用

王志兰

创伤骨科多为急诊病例，伴有严重的骨骼、肌肉受损，且患者出现剧烈疼痛进一步导致血压升高、心率加快等应激反应，病情严重者甚至会使患者失血过多而死亡。有研究表明[1-2]，创伤骨科多易出现医疗纠纷，与患者承受的剧烈疼痛密切相关。目前观察患者病情变化尚无量化的科学客观的评价系统，认为异常值越大则患者病情越重，如果未能及时发现患者病情变化，往往在患者出现显著症状时才实施措施加以重视，导致患者病情进一步加重[3-5]。为探讨SBAR沟通模式联合MEWS评价系统在创伤骨科临床护理的应用效果，本研究选取35例患者实施SBAR沟通模式联合MEWS评价系统护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2019年1—5月创伤骨科收治的35例患者设为对照组，其中男21例，女14例；年龄20～52岁，平均(34.63±6.43)岁；致伤原因：重物砸伤6例，机器绞伤8例，平地摔伤5例，交通事故伤10例，高空坠落伤6例。将2019年6—11月创伤骨科收治的患者35例设为观察组，其中男22例，女13例；年龄21～53岁，平均(34.52±6.31)岁；致伤原因：重物砸伤7例，机器绞伤8例，平地摔伤6例，交通事故伤9例，高空坠落伤5例。两组患者性别、年龄、致伤原因比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准:经本院伦理委员会审核批准，所有患者均自愿参与研究并签署知情同意书；病情符合中重度骨科创伤诊断标准；需住院治疗。排除标准：患有血液病、肝肾疾病等影响伤病研究治疗工作的疾病；存在精神疾病、听力、语言障碍；哺乳期、妊娠期女性；无家属陪护、交流困难者；交接班期间，新入抢救室或正在处理的患者。

1.2 方法 对照组患者接受常规护理服务，采用传统的床旁交接班，通过口头与书面形式相结合，主要包括患者的一般情况、主诉、治疗用药情况、现有诊断、皮肤状况、管道、观察护理要点以及其他特殊内容，不方便口述者采用书面交接。责任护士每日整理并消毒患者的床单位，及时帮助患者进行床单被褥的更换以避免受到病菌感染。及时督促患者完成术前准备并依据医嘱术后评估并记录患者病情，给予患者饮食指导。实施麻醉后将患者患肢垫高并用聚维酮碘进行术区消毒，对组织进行钝性分离，对患肢骨筋膜室进行切开减压并对骨折进行复位，暴露骨折位置同时注意保护头静脉，用外固定器将其固定，清理骨折部位的淤血和卡压组织。采用常规方法观察患者病情变化，将呼吸(16～20次/min)、血压(90～140/60～90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)、体温(36～37.2 ℃)、意识状况、脉搏(60～100次/min)及症状体征作为评价标准，异常值越大则患者的病情越重。观察组在此基础上施以SBAR沟通模式联合MEWS评分护理干预，医护人员应用MEWS评分标准进行患者伤情评分并迅速判断和准确分析患者伤情危重程度。应用SBAR沟通模式对患者进行持续性个性化动态评估及时向医师汇报病情及提出建议。具体如下：

1.2.1 MEWS评分 由呼吸、意识、体温、收缩压、心率等参数构成的一种简化的病情早期预警评分系统。针对不同的分值进行不同级别的医护处理。体温参数为0～2分，其余均为0～3分，共计评分0～14分。分数越高，表明患者病情越危重。在术后24 h内及24 h后护士交接班时各评估1次，医护人员在患者MEWS评分总分≥5分的状态时每15 min评估1次并立即报告医师提醒下病重通知书，将抢救车备于患者床旁；在患者MEWS评分总分≥4分或单项为3分的状态时每30 min评估1次并立即报告医师获取指示；在MEWS评分总分<4分或者单项为2分的状态时改为每班评估并结合专科情况将其报告医师；在患者总分<4分或者患者单项<2分的状态停止对患者进行评估。

1.2.2 SBAR沟通模式 (1)SBAR交接班指引表。由护士长、总带教和小组长组成SBAR交接班管理小组负责建立符合实际使用要求的SBAR交接班指引表，将其作为辅助工具培养护士养成良好的临床思维，让交流沟通有章可循、重点突出。SBAR交接班指引表包括现况(situation)、背景(back-ground)、评估(assessment)、建议(recommendation)，是一种以证据为基础的沟通方式，分别表示目前发生什么、什么情况导致的、我认为问题是什么、我们应该如何去解决这个问题的沟通程序。在护理人员报告医师的时候采用SBAR沟通模式，S:situation(现况),是指患者的姓名、床号、性别、年龄、当前诊断、住院天数等；B:back-ground(背景)，是指既往病史、当前主诉、过敏史、用药、治疗情况、特殊检查结果、管道(静脉通路、尿管、胃管、胃肠减压管、胸腔闭式引流管、气管导管等)、活动状态、皮肤状态；A:assessment(评估)，是指生命体征、意识状态、液体出入量、各类风险评估结果(压力性损伤、坠床、非计划性拔管、疼痛、心理)，总结当前主要治疗、护理情况，患者病情症状是否缓解，目前的护理计划以及存在的问题；R：recommendation(建议),是指接班人员需要注意的问题，护理措施及建议、安全风险及建议。例如，S:男，74岁，因车祸致左股骨骨折30 min，于15∶30由急诊转入我科；B：既往有糖尿病史；A：意识清醒，现患者骨折部位严重畸形，脉搏131次/min，呼吸26次/min，体温35.7 ℃，血压110/64 mmHg，MEWS 4分，疼痛评分8分；R：支具固定，建立静脉通路，止痛，密切观察病情，上监护仪。(2)应用。在实施前，成绩考核由总带教负责，实操培训由小组长负责，全体护士的理论授课由护士长负责。内容和方法：通过集中授课、情景案例、现场观摩等方式向护士讲解SBAR交接班模式的内容、意义、优势和使用方法等，将制作好的SBAR交接班视频微课上传至科室护理业务学习微信群，以确保所有护士均正确掌握SBAR交接班方法。培训时间为1个月。考核方法：通过提问、模拟交接班的方法对每一名护士进行考核。SBAR交接班模式的实施：将SBAR交接班纳入绩效考核，总结交接班过程中发现的问题，采取有针对性的一对一的临床指导，持续改进交班质量。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者护理效果。包括护理安全事故和投诉发生情况。(2)交接班问题发生率。护士长或总带教随机跟随交接班，检查交接班情况，交接问题包括病情完整性，医嘱、护理执行情况。(3)护士对患者病情的掌握水平及护士对交接班的满意度评分。护士对患者病情的掌握水平依据护理质量考核评分标准中护士对患者“八知道”掌握情况考核，包含患者姓名、诊断、主要病情、心理状况、治疗、饮食、护理措施、潜在危险及预防措施，共计20分，其中1项不符合要求扣2分，回答不全扣1分。调查急诊抢救室的25名护士对交接班满意度的评分，从交接班病情汇报的完整性、条理性、建议的有效性和重点是否突出4个方面对交接班工作进行评价，评价分为很满意、满意、一般、不满意4个等级，分别赋分3～0分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者护理安全事故和投诉发生率比较 干预后观察组护理安全事故发生率和投诉率低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理安全事故和投诉发生率比较 例(%)

2.2 干预前后两组患者交接班问题发生率比较 干预后观察组交接班问题发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 干预前后两组患者交接班问题发生率比较 例(%)

2.3 干预后两组护士对患者病情的掌握水平及对交接班的满意度评分比较 干预后观察组护士对患者病情掌握水平和对交接班满意度评分均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 干预后两组护士对患者病情掌握水平及对交接班满意度评分比较(分，

3 讨 论

骨科手术患者整个治疗过程中所致创伤程度、输血、手术类型、麻醉方式、年龄、手术持续时间以及其他同时存在的危险因子不同程度的影响着术后并发症的发生率[6-7]。创伤骨科患者通常都是受到巨大外力作用而致骨折，具有一定的突发性，伴有体温过低及凝血功能障碍等症状，给患者生命安全带来极大威胁[8]。在此种状态下，患者很难坚持长时间的手术治疗，甚至会发生其他严重并发症。传统的护理手段患者极易受到二次创伤，过长的治疗时间给患者术后恢复带来不利的影响。故将SBAR沟通模式联合MEWS评价系统理念与工作方式引入至该类患者护理实践中极具现实意义。

3.1 SBAR沟通模式联合MEWS评价系统护理可有效提高创伤骨科患者护理效果 本研究干预后观察组护理安全事故发生率和投诉率低于对照组(P<0.05)。分析原因:在此模式下，可以提高患者手术质量，质量效果也长期有效，可以很大程度上避免大范围切开而出血过多，加快创伤骨折的恢复[9]。

3.2 SBAR沟通模式联合MEWS评价系统护理可有效提高医护人员的护理意识 干预后观察组交接班问题发生率低于对照组(P<0.05)。表明对创伤骨科患者实施SBAR沟通模式联合MEWS评价系统护理可有效提高护士的责任意识、质量意识、风险意识、法律意识[10]。分析原因:在此模式下，医护人员重点关注护理理论和护理实践相结合，相比于常规护理，其理论学习和临床情景应用干预措施明显丰富。在伤口护理过程中运用SBAR标准化交接表进行交接强化医护人员的良好职业形象。SBAR沟通模式能够帮助经验不足和专业知识缺乏的年轻护士早期发现潜在危重患者，提高观察频次并及时与医师沟通，减少对潜在危重患者的误判率，SBAR沟通模式的标准化流程为其准确沟通提供依据并节约医护人员的时间，使交接人员有章可循，有效降低了交接班问题的发生率。MEWS评价系统的应用杜绝了多起意外意外事件的发生，在数分钟内完成对患者的评分及病情评估，很好地识别潜在危重症患者。SBAR沟通模式与MEWS评价系统的联合应用可有效提高医护之间沟通效率，第一时间了解患者状况。

3.3 SBAR沟通模式联合MEWS评价系统护理可有效提高创伤骨科护士对患者病情的掌握水平和护理满意度 干预后观察组护士对患者病情的掌握水平和满意度评分均高于对照组(P<0.05)。表明对创伤骨科患者实施SBAR沟通模式联合MEWS评价系统护理可有效提高创伤骨科护士对患者病情的掌握水平和对交接班满意度。提高护士对患者病情的掌握水平，可节约救治时间，降低风险发生率。引导护士完整地评估患者信息，提高了护士的评判性思维能力，可有效促进护士临床能力的提高。MEWS评分具有实时性、可靠性、指导性，评估准确度较高，获取临床信息快捷，对预后的判断准确率高，医护人员用科学客观的数据评估患者病情，通过SBAR沟通模式联合MEWS评价系统护理进行强化干预，护士对交接班满意度高于对照组。

本研究在SBAR沟通模式与MEWS评价系统理论渗透下，实现了对观察组创伤骨科患者全程所有护理危险元素的精准评估、全面覆盖及成功预控，查漏补缺，保障了创伤骨科患者的护理安全，减少了投诉率，值得临床推广应用。