低年资与高年资精神科护士核心能力与自我评价调查及其相关性

沈念红 李侠英 封华 章艳红

护士核心能力是一种职业能力，是在完成护理任务时表现出来的能力，包括知识、技能、态度、价值观等综合能力[1]。随着医疗技术的发展，护理专业性、技术性要求更强，不同领域的护士核心能力水平不尽相同，在精神卫生服务需求不断提高的同时，对精神科护理人员的素质要求也越来越高。有研究发现[2]，精神科护士核心能力处于中等水平，护士核心能力受职称、教育水平的影响，但具备一定的基础知识和技能只是最基本的要求，个人特质等隐性因素才是决定能胜任护理工作更为重要的元素[3]。精神科护士的核心能力与自我评价的关系目前较少研究报道，本研究比较不同年资精神科护士的核心能力以及与一般自我效能感、自我概念、自我接纳、自尊的关系，为培训并提高精神科护士的核心能力水平、增强精神科护士临床服务能力提供理论依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 调查淮安市第三人民医院精神科2019年1季度从事临床护理工作的护理人员为受试对象。纳入标准：调查期在精神科致力于临床护理工作；自愿参加研究；对本研究知情且书面同意。排除标准：因诸多原因不能亲自完成问卷调查者；短期内(1年)有重大生活事件者；曾患精神心理疾病或有严重躯体疾病者。

1.2 方法 采用横断面调查研究。确定研究方案后，由4名中级以上职称护士担任调查者，研究开始前对调查者就调查工具使用、研究流程进行统一培训。研究实施时，统一发放问卷，使用同一指导语说明调查目的、问卷填写方法，承诺资料的保密性，受试者独立填写。本次发放问卷260份，次日收回问卷248份，其中240份(92.30%)为有效问卷。受试对象的性别、年龄、婚姻状况、受教育年限、职称、工作年限等社会人口学资料采用自编一般资料问卷采集。中国注册护士核心能力量表(CIRN)[4]，共7个维度，由58个条目组成，采用0～4级正向评分规则，单维度得分越高，表示受试对象在该维度能力越强。根据量表总分还可以区分为高(大于174分)、中(116～173分)和低(小于116分)3个级别。CIRN量表Cronbach’s α信度系数0.89，重测相关系数0.83。一般自我效能感量表(GSES)[5]：由Ralf等编制，张作记引进我国并翻译成中文，包涵10个子条目，用于测评受试对象遇到挫折或困难时的自信心。该量表同样采用正向评分法，每个子项目得分范围为1～4分，得分越高，说明自信心越强。GSES中文版的Cronbach’s α信度系数高达0.87，重测相关系数0.83。Wallace自我概念量表(WSCS)[5]：由美国密苏里大学行为学习系的Gaylen R Wallace于1980年完成，中文版WACS由王才康和杨晓燕1997年翻译修订而成。用于测量一般自我概念，共15个条目，每个条目根据评分规则可得1～7分。分值高低提示个体在各方面自我知觉的好坏。WSCS量表的Cronbach’s α信度系数0.88，重测相关系数0.80。自我接纳问卷(SAQ)[5]：由北大六院丛中等编制，测试目的为评价受试者的自我接纳程度。分16个条目，应用Likert法给予4级评分。各条目得分之和越高，说明自我接纳程度越高；反之则越低。SAQ问卷在汉族人群中的Cronbach’s α信度系数为0.86，重测信度为0.77。自尊量表(SES)[6]：Rosenberg于1965年编制，该量表可以较好地总体评价受试者自我价值及自我重要性的主观感受。包括10个条目，采取1～4分的4级正向评分。SES量表在中国大陆的Cronbach’s α信度系数0.88，重测相关系数0.85。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料的比较采用两独立样本t检验，精神科护士核心能力与自我评价关系的分析采用Pearson相关分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 一般资料情况 本次调查收到有效答卷240份，其中工作≤5年的为低年资精神科护士108名，平均年龄(25.21±2.50)岁；工作>5年的132名为高年资精神科护士，平均年龄(32.20±5.30)岁。

2.2 两组CIRN得分比较 精神科低年资护士的CIRN量表评分与高年资组相比，其各维度分及量表总分均显著偏低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组CIRN得分比较(分，

2.3 两组自我评价量表评分比较 精神科低年资护士的GSES、WSCS、SAQ等自我评价量表分均低于高年资组，差异有统计学意义(P<0.05)；低年资护士的SES量表分与高年资护士比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组自我评价评分比较(分，

2.4 精神科护士核心能力与自我评价相关分析 将CIRN量表的各维度、量表总分与GSES，WSCS，SAQ，SES量表得分Pearson相关分析，其中WSCS评分与CIRN量表各维度评分呈正相关，GSES评分与教育/咨询维度呈正相关，SES量表分与人际关系、伦理/法律实践、专业发展及CIRN总分呈正相关，相关度均为弱相关，结果具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 精神科护士核心能力与自我评价相关分析(r，n=240)

3 讨 论

本研究中精神科低年资与高年资护士的核心能力总分均处于中等水平，与朱萍等[2]研究结论一致；不同年资之间比较发现，无论是思维评判性、科研、护理实践等临床方面能力，还是领导力、人际关系、法理、发展潜能、教育和应对咨询等综合能力，低年资组均低于高年资组，提示护士核心能力有赖于临床工作时间的积累。应瑛等[7-8]研究认为，低年资与高年资护士评判性思维和科研能力方面均较差，本研究与之不同，虽然总体上我国目前的护理教育体制对护士的批判性思维及科研能力的培养重视不够，更多的是注重临床实用性,但随着工作年限的增加，自身晋升职称的需要，以及医院评审级别的要求，高年资护士的科研意识、科研能力和水平会得到进一步的提高。苏伟才等[8]研究认为，肿瘤专科医院低年资与高年资护士伦理和法律实践得分差异无统计学意义(P>0.05)，本研究则以高年资精神科护士得分较高，这可能与精神科亚专科特色较为明显，由于特殊的服务人群，只有通过临床实践来积累较多的工作经验，对我国目前精神卫生立法以及精神病患者及家属的法律意识和维权意识增强有更加深入的了解和认识，才能高水平地做好精神科临床护理工作。这也提示对刚参加工作的护士要进一步加强岗前教育和培训，帮助精神科低年资护士尽早认识到依法执业、规范行为、重视伦理的重要性。

自我效能、自我概念、自我接纳和自尊均是与个体自身及自我评价密切相关的概念，并影响个体的心理和行为表现[9-11]。其中自我效能感是指人们对自己行动的控制或主导，一般自我效能感反映个体总体的自信心，高自我效能感能够加强个体的动机水平，以自信的观点看待自己的能力，更加积极主动面对各种压力和挑战[5]；一般自我概念是指个体对自己行为各个方面的一种全面的自我评价，特定自我概念涉及的自我评价指向于某一特定领域[5]；自我接纳是在自我评价的基础上形成对自身的一种积极态度，即对自身的自我认同[5]。本研究发现，低年资护士一般自我效能感、自我概念和自我接纳水平均低于高年资护士，提示积极的自我评价的形成除与自身个性有关外，还可能与工作时间的延长及所获得的实践成功经验有关，而自尊是人们对自己的价值、长处、重要性总体情感上的评价，咨询与个性相似，自尊在个体身上是长期恒定的[6]，因此自尊可能不是与工作经验而是更多地与内在个性相关。

相关分析显示，精神科护士核心能力与一般自我效能感、自我概念、自我接纳、自尊等多个因素呈弱强度的正相关，说明护士的核心能力除了与工作年限、职称、学历等有关外[7]，还受到自我效能、自我概念、自我接纳、自尊的影响。本研究提示，高自我效能感的个体因在应付某种困难情境的能力或实现行为目标的信念较强，促使个体发展和提高多方面的护理技能，从而可能体现出较高的护士核心能力，而低自我效能者缺乏自信和动机水平，则可能退缩逃避，放弃自我努力的能动性，最终影响护士核心能力的提高；自我概念、自我接纳程度较高的精神科护士，专业认同感和对专业的兴趣可能更高，容易适应医学领域紧张的学习和工作模式[12]；自尊水平较高者，自我评价程度高，工作中行动力更强，就会全身心投入到工作中，相应的护士核心能力就会越强；高护理核心能力则对自我效能感具备反馈性促进作用。因此，积极的自我评价与行为水平、护士核心能力间的关系可能是一种相互作用、相互促进的关系。当然，我们也需要注意到护士核心能力和自我效能感、自我概念、自我接纳、自尊等因素仅呈弱强度的相关，说明这些因素并不能完全决定护士的核心能力，我们还应该鼓励护理人员提升职称、学历等，以多渠道综合提升护士的核心能力。

本研究人群仅局限于一个精神专科医院的护士，主要集中于护士核心能力与自我评价等相关因素的探索，社会对精神疾病的偏见也会影响精神科护士的工作积极性和自我评价，进而可能影响个体的核心能力，因此，今后还需扩大样本量，并从认知、行为、意志等积极心理学的角度对精神科护士制定干预措施，以提高护士自我效能感、自我概念和自我接纳程度，提高心身健康水平，进而提高精神科护士的核心能力。