2型糖尿病患者躯体症状与抑郁的相关性研究

温春苗 胡细玲 张苍 朱延华

2型糖尿病是最常见的糖尿病类型，患病人数占90%以上，具有高发病率、高致残率和高致死率等特征[1-2]。有研究显示，2型糖尿病患者高血压患病率高达34.2%、脑血管病为12.6%、心血管病为17.1%、下肢血管病为5.2%[1]，其病死率较非糖尿病患者增加1.5～2.7倍[3]。这不仅给患者带来一系列的躯体危害和沉重的经济负担，而且还容易诱发精神紧张、抑郁、焦虑等负性情绪，其中抑郁是最典型和普遍的心理障碍。有研究表明，2型糖尿病患者抑郁患病率为27.7%，显著高于普通人群[4]。抑郁是一种以显著持久的心境低落为主要表现的常见临床特征心境障碍，对2型糖尿病患者的血糖控制、并发症的发生及身体、心理功能等方面均会产生复杂、显著的影响[5]。因此，本研究旨在通过问卷调查2型糖尿病的躯体症状和抑郁状况，分析两者间的关系，以期为临床护理干预提供科学依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年1—12月广州市某三级甲等医院内分泌科住院的423例2型糖尿病患者进行问卷调查。纳入标准：符合1999年WHO糖尿病诊断标准，确诊为2型糖尿病；年龄≥18岁；意识清楚，知情同意参与本研究。排除标准：明显的精神障碍或智力障碍；沟通交流障碍无法配合调查。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷 研究者自行设计，包括患者的性别、年龄、文化程度、体质指数、糖尿病家族史、空腹血糖、糖化血红蛋白、降糖治疗方案等。

1.2.2 躯体症状指数问卷(Somatic Symptom Index，SSI-28) 采用SSI问卷，评估患者过去1周内躯体症状的体验。共有28个条目，采用1～5分计分，完全没有为1分，有一点为2分，一般为3分，有较多为4分，有很多为5分。本研究采用3分作为各躯体症状切点，3分及以上为阳性，2分及以下为阴性。问卷的内部一致性Cronbach’s α系数为0.941。

1.2.3 流调中心抑郁水平评定量表(the Center for Epidemiological Studies Depression Scale，CES-D) 采用美国国立精神卫生研究院Radloff于1977年发展的CES-D量表，用于评价社区人群当前抑郁水平的自评式工具，包括抑郁情绪、积极情绪、躯体症状与活动迟滞和人际4个维度共有20个条目，测量过去1周测试对象症状出现的频率，每个条目采用0～3级评分，没有或甚少为0分，偶尔为1分，经常为2分，总是为3分，其中4个条目为反向计分。各项得分之和为量表得分，满分60分，得分越高说明抑郁症状越严重，16分及以上提示处于抑郁状态。量表的内部一致性Cronbach’s α系数，各因素的Cronbach’s α系数为0.68～0.86，间隔8周的重测信度为0.49，各因素重测相关为0.39～0.51[6]。

1.3 资料收集 采用问卷调查法，由研究者对2名调查员进行培训，内容包括病例记录、入选标准、排除标准、并发症评估、人体测量、视力检查、采集尿样等。发放问卷前使用统一指导语对各条目向患者讲解后由其自行填写，对填写有困难者由调查员念出条目内容，患者回答，调查员代为填写。填写完毕现场收回问卷，仔细检查问卷的填写情况，如有遗漏，及时补填。共发放问卷440份，回收有效问卷423份，有效问卷回收率为96.1%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，患者躯体症状和抑郁的关系采用Pearson相关分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 423例患者的一般资料(表1)

表1 423例患者的一般资料(例)

2.2 CES-D得分 本组患者中124例(29.3%)抑郁总分≥16分，见表2。

表2 423例2型糖尿病患者CES-D得分情况(分，

2.3 SSI-28得分及其与是否抑郁的关系 2型糖尿病患者发生率较高的前5位的躯体症状依次为：视力有问题，有便秘，有身体的某部分感到麻木、刺痛或烧灼感，有关节痛，有肌肉抽动或痉跳，本研究将患者分为抑郁和非抑郁，其中抑郁为CES-D 16分及以上，非抑郁为0～15分。患者抑郁与28项躯体症状比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2型糖尿病患者SSI-28得分与是否抑郁的关系(例)

2.4 2型糖尿病患者躯体症状与抑郁的相关性分析 相关分析显示，躯体症状与抑郁总分及其抑郁情绪、躯体症状与活动迟滞、人际三个维度呈正相关(P<0.05)，见表4。

表4 2型糖尿病患者躯体症状与抑郁的相关性

3 讨 论

3.1 2型糖尿病患者躯体症状负担较重 2型糖尿病起病缓慢，部分患者起病时无明显躯体症状，但长期持续高血糖状态导致各器官组织毒性损害，从而引发各种急慢性并发症[7]。本研究显示，2型糖尿病患者躯体症状发生率为8.0%～38.3%，与李明子等[8]研究结果相似，再次证实了2型糖尿病患者躯体症状的多样性。躯体症状最严重的5项症状依次为：视力有问题、便秘、身体的某部分感到麻木、刺痛或烧灼感、关节痛、肌肉抽动或痉跳。分析原因可能为，随着病程进展，患者逐渐发生大血管病变、微血管病变以及自主神经病变，从而出现视力障碍、肢体麻木和疼痛、便秘等不适症状。

3.2 2型糖尿病患者抑郁水平较高 本研究结果显示，2型糖尿病患者的抑郁症状发生率为29.3%，略高于郑丽等[4]采用抑郁自评量表报道的27.7%，可能由于测量工具、血糖控制水平以及并发症的差异性。本研究纳入患者的血糖控制欠佳，并发症和合并症发生率较高，而郑丽等[4]纳入患者为社区门诊患者。2型糖尿病是一种终身性疾病，随着病程发展出现不同程度的并发症，给患者造成各种躯体危害，甚至具有致残和致死的风险，因而患者及其家属需要承受沉重的经济负担及强大的精神压力，从而引发抑郁等严重心理障碍。

CES-D各维度得分中积极情绪得分率最高，人际得分率最低。原因分析：积极情绪为反向计分条目，主要表现为患者觉得自己比别人差，感到未来没有希望，感到不快乐，以及生活不愉快。另外，人际主要表现为患者觉得人们对我不友好，别人不喜欢我。这说明患者抑郁症状主要来源于自己的身体状况和负性情绪。本次调查中患者平均年龄40～79岁居多，且血糖控制较差，大部分需要使用胰岛素治疗，加上并发症和/或合并症发生率高，故而患者的积极情绪得分率最高，抑郁情绪得分位居第二。因此，护理人员应及时全面评估患者的身心状况，对于年龄较大、并发症和/或合并症较多的患者，按患者病情要求和个性特点进行个体化健康教育和心理辅导，强化患者血糖管理，缓解并发症和/合并症带来的各种躯体不适症状，以利于改善患者抑郁等负性情绪。

3.3 2型糖尿病患者躯体症状与抑郁水平呈正相关 本研究中，SSI-28总分与CES-D总分及其抑郁情绪、躯体症状与活动迟滞、人际三个维度呈正相关，说明2型糖尿病患者抑郁症状得分越高，其躯体症状越严重。另外，本研究结果还显示，与无抑郁症状2型糖尿病患者相比，合并抑郁患者感受到更严重的糖尿病及其慢性并发症症状，包括视力障碍、便秘、肢体麻木和疼痛、头晕和疲乏等。因此，临床医护人员应积极探索降低2型糖尿病患者的躯体症状的心理干预方法。有研究显示，住院期间给予有效心理干预可有效地改善糖尿病患者的抑郁症状[9]，并可较好地控制血糖水平，进而缓解患者的躯体症状。此可作为进一步研究的方向。

本研究显示，2型糖尿病住院患者躯体症状负担较重，抑郁水平较高，且两者存在正性相关，提示医护人员在积极治疗和护理糖尿病躯体症状的同时，应重点关注其负性情绪。目前，抑郁对患者躯体症状的影响并未引起临床足够的重视，并且有部分2型糖尿病患者仅仅有轻度的心理障碍，长期发展将发生抑郁甚至自杀的风险，而抑郁症状表现隐匿，更容易被忽视。因此，对存在抑郁症状的糖尿病患者，及早采取有针对性的心理干预方法，以利于缓解患者的躯体症状及提高其心理健康水平。