益气健脾防感汤辅助治疗小儿反复呼吸道感染症的临床疗效观察

王紫洁

反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection，RRTI)为儿科临床诊治中一种发病率较高的疾病。疾病发生机制具有复杂性，目前研究认为主要与患儿机体免疫功能降低有关。患病后患儿临床症状及体征主要表现为头痛、咳嗽流涕、发热、呼吸道感染、肺部啰音等，给患儿造成巨大痛苦，严重影响身心健康状态。目前临床上尚无治疗RRTI的特效药物及方式。临床上主要选用西医抗感染、抗病毒、免疫力调节等对症治疗模式。但临床实践及研究结果均显示，常规西医治疗过程中相关药物的反复使用易出现耐药性，增加病情控制难度，且药物不良反应明显，总体疗效及安全性均有待进一步提高[1]。近年来，中药方剂在儿科疾病临床治疗中获得越来越广泛应用，且表现出良好有效性和安全性，中西医结合方案用于RRTI患儿临床治疗成为目前的研究热点课题。本院选用常规西药联合益气健脾防感汤方案给予RRTI患儿治疗，取得较满意效果，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月至2019年6月在本院诊治的RRTI患儿82例作为研究对象，按治疗方式分为对照组40例和观察组42例。对照组(常规西药治疗)中男25例，女15例；年龄3～11岁，平均(7.2±2.1)岁；病程1～7年，平均(2.4±0.4)年；病情发作次数：上呼吸道感染4.1次/年，下呼吸道感染3.3次/年。观察组(常规西药联合益气健脾防感汤治疗)中男24例，女18例；年龄3～12岁，平均(7.4±1.8)岁；病程1～6年，平均(2.5±0.2)年；病情发作次数：上呼吸道感染4.3次/年，下呼吸道感染3.5次/年。两组患儿在性别、年龄、病程、病情发作次数方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《反复呼吸道感染的诊断标准》[2]中小儿RRTI诊断制定，同时符合《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》[3]中制定诊断标准，病情处于缓解期，即年龄<3岁者，上、下呼吸道感染次数分别为7次/年、3次/年；年龄3～5岁者，上、下呼吸道感染次数分别为6次/年、2次/年；年龄6～12岁者，上、下呼吸道感染次数分别为5次/年、2次/年。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医儿科学》[4]中肺脾气虚型诊断标准，主要症状及体征表现为自汗，恶风，纳差，易患感冒，面色少华，体倦乏力，食后腹胀，大便不调，苔白，舌质淡，指纹淡，脉细弱。

1.3 纳入标准 (1)符合西医小儿RRTI诊断标准；(2)符合中医肺脾气虚证诊断标准；(3)临床症状资料保存完整；(4)家属签署知情同意书；(5)严格遵医嘱按时用药，定时接受门诊复查。

1.4 排除标准 (1)伴有重要脏器(心、肺、肾、脑等)严重原发疾病、造血系统疾病、消耗性疾病；(2)伴有佝偻病、严重营养不良、感染性疾病或麻疹；(3)治疗前半年内使用过其他免疫调节剂；(4)接受过放射治疗或长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素、细胞毒药物、抗生素等对疗效评估产生影响的治疗；(5)过敏体质，对研究所用药物过敏。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 患儿接受常规西药治疗。患儿口服脾氨肽口服冻干粉(大连百利天华制药有限公司)进行治疗。药物使用方法如下：每次口服2 mg，每日1次。同时给予患儿止咳化痰、抗感染等对症治疗。患儿持续接受治疗时间为4周。

1.5.2 观察组 在对照组治疗基础上联合益气健脾防感汤治疗。药物组方：黄芪10 g，党参、山药各8 g，白术、茯苓各5 g，麦芽、陈皮、山楂、甘草各3 g，莱菔子2 g。每日1剂，水煎2次，剩余药汁为每次150 mL，混合均匀两次药汁，早晚各服1次。患儿持续服药治疗4周。

治疗期间，所有患儿均禁止使用医嘱之外其他药物进行治疗，同时合理安排日常饮食及作息时间。

1.6 观察指标 (1)以《中医病证诊断疗效标准》[5]为参照评估患儿症状改善效果，主要评估面色萎黄、反复外感、喷嚏流涕、大便溏薄、形体消瘦等中医证候积分，重度计6分，中度计4分，轻度计2分，无计0分。(2)观察患儿发热、咳嗽喷嚏等症状改善时间。(3)总疗效评估。(4)治疗前后抽取患儿外周静脉血2 mL行离心，取上清液，使用美国EPICS-Elite流式细胞仪行细胞免疫指标水平检测，测定指标为CD3+、CD4+、CD8+。

1.7 疗效判定标准 (1)显效：症状完全或基本消失，发作次数较治疗前减少超过2/3，发作持续时间明显缩短；(2)有效：症状改善显著，发作次数较治疗前减少1/2，持续时间明显缩短；(3)无效：症状、发作次数、持续时间均无好转，或明显加重[6]。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较 两组患儿治疗前相关中医证候积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。经相应治疗后，观察组患儿相关中医证候积分均显著低于治疗前，并低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗前后中医证候积分对比分)

2.2 两组临床总有效率比较 见表2。

表2 两组临床总有效率比较[n(%)]

表2结果表明，观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组症状消失时间比较 见表3。

表3 两组症状消失时间对比

表3结果表明，观察组患儿退热、咳嗽消失、眼部充血消失时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组细胞免疫功能比较 见表4。

表4 两组患儿治疗前后CD3+、CD4+、CD8+水平对比

表4结果表明，治疗前两组患儿细胞免疫功能相关指标测定结果比较无明显差异(P>0.05)。经相应治疗后，观察组患儿CD3+、CD4+水平均显著高于对照组，CD8+水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

RRTI为儿科临床多发病，如病情未能及时获得有效控制会对患儿身心健康状况、生长发育产生严重影响。临床统计数据显示，儿童因免疫系统尚未完全发育成熟，机体免疫能力相对较差，因此易受铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、鲍特菌属等感染，进而引发呼吸道感染。目前，临床上主要选用口服抗菌药物方式给予RRTI患儿治疗，对随着该种药物使用频率的增加，用药不规范现象越来越普遍，耐药菌明显增加，且还出现交叉耐药现象，RRTI治疗效果受到明显影响。有报道指出，选用中西医结合方案给予RRTI患儿治疗，不仅可有效将部分疾病诱因消除，同时可提高治愈率，获得更理想总体疗效[7]。 目前诸多研究结果均显示，RRTI的发生主要与儿童支气管、气管未完全发育成熟，黏膜娇嫩，组织及血管支撑性不足，机体免疫能力较低等存在密切关系[8]。免疫功能低下，再加上细菌病毒感染导致免疫系统敏感性降低，进而形成感染、免疫紊乱恶性循环，最终导致呼吸道感染反复发作，病程迁延。因此清除细菌病毒，有效调节机体免疫功能，是改善RRTI患儿临床症状，提高病情控制效果，改善预后的关键。在中医学中，RRTI被纳入“咳嗽”“体虚感冒”等范畴。小儿体质属稚阴稚阳，脏腑娇嫩，机体形气未充盛，卫表不固，故易遭受外邪侵袭，风寒之邪侵袭引起肺卫损伤，肺失宣肃最终导致反复咳嗽、感冒[9]。因此，从中医学角度给予RRTI患儿治疗应坚持益气散邪、扶正固本原则。

研究中选用的益气健脾防感汤中，黄芪有良好益卫固表、补益脾肺之气功效；党参有祛痰止咳、和胃生津、补中益气等功效；山药有补中益气、健中补虚功效；白术有固表止汗、燥湿利水、健脾益气功效；茯苓有健脾宁心、利水渗湿功效；麦芽有健脾开胃功效；陈皮有燥湿化痰、理气健脾功效；莱菔子有降气化痰、消食除胀功效；山楂有活血化痰、健脾开胃功效；甘草有祛痰止咳、清热解毒及调和诸药功效。上述诸药配合使用共奏良好益卫化痰、补气固本功效，正好契合RRTI的发病机制。现代药理研究显示，黄芪含有活性较强的黄酮类、三菇皂昔、多糖类及微量元素、氨基酸等成分，其中皂昔类、多糖类发挥良好免疫功能调节作用，应用过程中可促进机体特异性、非特异性免疫功能获得有效调节，发挥增强体液免疫、细胞免疫、网状内皮系统作用；党参含有多糖及多种无机元素和氨基酸，有调节和增强免疫功能作用；白术的化学成分主要为挥发油，同时还含有多糖、树脂、多种氨基酸等物质，可纠正T细胞亚群分布紊乱，发挥免疫功能调节及增强作用；山药含有丰富多糖，可调节或刺激免疫系统功能；茯苓含有茯苓酸、苓聚糖等，可促进巨噬细胞的吞噬功能明显提高，改善细胞免疫功能[10]。因此白术、党参、黄芪等中药应用过程中能够发挥良好抗炎、抗病毒、调节和增强机体免疫功能等作用。李玲飞等[11]研究显示，在常规西药治疗基础上再给予RRTI患儿中药汤剂进行辨证治疗，可明显提高患儿临床症状改善效果，减少病情复发频率，对患儿预后改善具有重要意义。

本研究结果显示，观察组患儿接受西药+益气健脾防感汤治疗后，该组患儿各项中医证候积分较对照组均更低，主要症状改善时间更短，治疗总有效率更高，对比差异均有统计学意义。由此可知，应用于观察组的治疗方案在症状改善、病情控制总体效果提高方面发挥更为确切的作用。目前，诸多研究均已表明，机体免疫功能缺陷是导致RRTI发生及病情迁徙的一个重要原因[12]。T淋巴细胞直接参与机体免疫，CD3+对转导T细胞信号产生明显影响，CD4+阳性能够提供辅助抗原识别，在杀伤T细胞、抑制性T细胞CD8+分布表面，直接影响机体抵抗力[13]。本研究中，观察组患儿治疗后CD3+、CD4+较治疗前均明显提高，且高于对照组，CD8+明显降低，且低于对照组，差异比较均有统计学意义。由此可知加用益气健脾防感汤给予RRTI患儿治疗，细胞免疫功能紊乱可获得有效调节，机体免疫功能可有效增强，发挥良好RRTI防治作用。

综上所述，在常规西药治疗基础上再给予RRTI患儿益气健脾防感汤治疗，可明显提高病情总体控制效果，有效调节和增强机体免疫功能。