社区卫生服务中心高血压糖尿病慢性病管理实践效果及可行性分析

郭晶霞 陶满芳

【摘 要】目的：分析社区卫生服务中心高血压糖尿病慢性管理实践的效果。方法：撷取我社区卫生服务中心2018年9月～2019年9月收治的200例高血压糖尿病慢性病患者，进行回顾性分析、处理，所有患者均接受慢性病管理，对比管理前、后慢性病控制情况、患者自我管理能力评分。结果：管理前、后，高血压和糖尿病的控制率进行比较差异存在（P<0.05）。管理前、后，患者自我管理能力评分比较差异突出（P<0.05）。结论：社区卫生服务中心实行高血压糖尿病慢性病管理，有助于严格控制高血压、糖尿病的发生，提高患者自我管理能力。

【关键词】社区卫生服务中心;高血压;糖尿病;慢性病管理;实践效果

【中图分类号】R59【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02

高血压也可以叫作血压升高，为血液于血管中流动的过程，对血管壁所致压力持续增高的现象，发病原因尚不完全明确，但不排除和遗传、年龄、不良生活习惯等因素有联系[1]。主要表现：头痛、疲倦、心律失常等。糖尿病，为一组由于胰岛素绝对/相对分泌不足、胰岛素利用障碍所致碳水化合物、蛋白质，以及脂肪代谢紊乱的疾病，主要标准为高血糖。遗传、环境、自身免疫系统缺陷等因素，均为引发这一疾病的基本原因，常见多饮、多食、多尿等症状。本研究将我社区卫生服务中心2018年9月～2019年9月，所收治的200例高血压糖尿病慢性病患者为主，评价进行慢性病管理实践的效果。

1 资料情况和方法

1.1 资料情况

施行回顾性分析处理我社区卫生服务中心，在2018年9月～2019年9月所收治的200例高血压糖尿病慢性病患者，包括男、女分别为：124例、76例;年龄区间段38～62岁，中位（50.9±5.4）岁。其中高血压者、糖尿病者、高血压并糖尿病者各43例、68例、89例。

1.2 方法

（1）构建慢性病管理团队，选择经验丰富的医师担任小组组长，明确小组成员的主要工作任务、职责及操作流程。同时需认真落实相应的奖惩机制，有效调动小组成员的工作热情。（2）定期组织培训学习，组织社区卫生服务中心医护人员接受慢性病相关知识培训学习，通过考核后方可上岗，以此不断提高医护人员的专业知识水平、操作水平。（3）进行建档、管理，构建患者电子个人档案、管理卡，编制相应的防治方案，每季度、年度對慢性病管理的效果作以评价，旨在及时发现问题、及时处理问题。（4）施行健康宣教，为患者发放健康教育手册，每个月组织一次监控宣教活动，聘请慢性病防治专家开展慢性病知识讲座活动，由小组成员以电话、上门随访的方式随访，准确了解患者的病情变化，目的为提高患者的自我管理意识及能力[2]。

1.3 指标观察

1.3.1 对比管理前、后，慢性病控制率，及患者自我管理能力评分。

1.3.2 血压控制在140/90mmHg之内，为糖尿病得到控制;空腹血糖为5～7mmol/L、餐后血糖为8～10mmol/L，表示糖尿病得到控制。

1.3.3 以慢性病自我管理测量的方式，对患者自我管理能力评分，重点对患者自我适应、用药、自我监测、向他人寻求帮助、自我管理等方面评分计算总分（20分），评分更高为患者自我管理能力越强。

1.4 统计学处理及研究

本文数据信息使用统计学软件SPSS28.0进行处理，计数资料、管理前、后，高血压控制率、糖尿病控制率对比分别通过率%代表和X?检验;计量资料、管理前、后自我管理能力评分对比分别通过均数差X±S表示、t检验。统计学处理显示：P<0.05，可评判存在统计学意义。

2 结果

2.1 管理前、后慢性病控制率的对比

管理前、后慢性病控制情况进行比较，具有统计学的差异（P<0.05），见表1。

3 讨论

随着我国老龄化趋势日益严重，不同类型慢性病的发生率不断增长，发病后必然会对患者的生活质量构成不利的影响。针对于此，施行慢性病管理极其关键，本文构建了慢性病社区管理小组，能对高危人群筛选，以健康教育为主进行护理干预[3]。这个过程需获得政府部门的支持，将防治工作为主、加强组织管理，将基层工作落实到具体护理人员。除此之外，需医护人员合理掌握相关技术，比如：专科知识、操作技能、沟通技巧等，进而为提高护理质量打下基础[4]。除此之外，进行社区卫生服务中心管理期间应重视病情控制、针对性健康管理，进而获得最理想的慢性病防治效果。

总之，社区卫生服务中心进行高血压糖尿病慢性病管理实践效果较好，主要表现在提高患者自我管理能力、控制糖尿病及高血压发病率方面。

参考文献

楼屹东.社区卫生服务中心高血压糖尿病慢性病管理实践效果分析[J].中国保健营养，2018，028（025）：368.

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左惠娟，王锦纹，陈晓荣，etal.社区高血压和糖尿病患者基本公共卫生服务利用情况分析[J].中华全科医师杂志，2018，17（009）：688-694.

陆伟江，杨虹，黄颖，等.社区高血压与糖尿病患者慢性病知识水平调查及影响因素分析[J].应用预防医学，2018，24（03）：5-10.