喉罩全麻联合超声引导下神经阻滞在老年患者下肢骨折手术中的应用效果观察

张娜娜 高铁梅

【摘 要】目的：探讨老年下肢骨折手术治疗的患者，采取喉罩全麻+超声引导下神经阻滞麻醉的效果。方法：选取80例手术治疗的患者并按照随机数字表法分成观察组与对照组每组各40例，对照组采取常规喉罩全麻的方式，观察组采取喉罩全麻联合超声引导下神经阻滞麻醉方式，对两组患者的麻醉指标情况进行评价。结果：观察组患者在麻醉及术后各项指标情况上均要显著优于对照组（P<0.05）。结论：针对临床中采取手术治疗的老年下肢骨折手术患者，采取喉罩全麻联合超声引导下神经阻滞的麻醉方法，可以取得满意的麻醉效果，同时术中全麻药物用量更少，苏醒时间更短，因此值得推广使用。

【关键词】喉罩全麻;超声引导下神经阻滞;老年;下肢骨折手术;苏醒

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

老年人下肢骨折属于临床中比较常见的一种骨科疾病，对于这一疾病多提倡采取手术治疗的方式，在手术治疗时，合理的麻醉方式非常关键[1]。老年下肢骨折手术中，目前多是采取喉罩全麻的方式，然而因老年患者基础合并症较多，单纯全身麻醉对机体影响较大，这可能引起更多的术后并发症，在临床中需要采取更加合理有效的麻醉方式。随着超声技术的快速发展，在对老年下肢手术患者的手术中，本院推广使用喉罩全麻联合超声引导下神经阻滞麻醉的方式，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月-2019年7月医院收治的择期采取手术治疗的80例老年下肢骨折手术患者为研究对象。纳入标准：（1）下肢骨折患者（2）患者均无手术及麻醉禁忌，年龄大于60岁。排除标准：（1）合并严重肝肾功能损伤的患者（2）合并严重心脑血管疾病。按照随机数字表法分成两组：观察组40例，男25例，女15例;年龄61～84岁，平均（73.2±1.5）岁。对照组40例，男23例，女17例;年龄62～83岁，平均年龄（72.9±1.3）岁。比较两组患者在一般资料及手术时间上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均是由同一组具有丰富经验的医护团队实施骨折手术。所有患者术前常规禁食禁饮，不予术前用药。患者入室后常规吸氧，行心电图，脉氧饱和度，无创血压，体温监测，开放外周静脉，局麻下行桡动脉穿刺置管，连续监测有创血压。麻醉方法：对照组：诱导方案：依托咪酯0.1-0.2mg/kg，舒芬太尼0.2-0.3ug/kg，顺式阿曲库铵0.1mg/kg，置入喉罩后机械通气：VT6-8ml/kg，I：E为1：2，RR12-14次/分钟，氧浓度70%，术中维持呼吸末二氧化碳35-45mmHg，输注丙泊酚6-8mg/kg.h，复合静脉输注瑞芬太尼0.1-0.3ug/kg.min维持，术中维持平均动脉压（MAP），心率波動范围在基础值的20%以内。观察组由一名技术熟练的高年资医生在术前30min行B超的引导下进行高位股神经+坐骨神经的阻滞，各用0.3%罗哌卡因15ml，充份包绕神经。入室诱导后置入喉罩机械通气，呼吸参数同对照组。术中调节丙泊酚及瑞芬太尼维持麻醉深度，维持平均动脉压（MAP），心率波动范围在基础值的20%以内。两组患者在术后均转入PACU。

1.3 观察指标

记录两组患者术中丙泊酚及瑞芬太尼用量、术后苏醒时间及术后2h疼痛评分。术后疼痛评分使用视觉模拟评分表（VAS）进行评价，分值为0～10分。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料使用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

在患者的麻醉用药及术后各指标情况上，观察组均要显著优于对照组，组间相对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

下肢骨折手术属于老年群体中比较常见的一种疾病，疾病的发生多是因外力致伤、骨质疏松等所致，在疾病发生后患者的活动会受到明显的限制，这影响正常的生活，因此需要及时的采取科学有效的方法进行治疗，以帮助患者疾病早日康复[2]。

对老年下肢骨折患者，临床中主要是采取手术治疗的方式，采取手术治疗能够很好的纠正患者的骨折损伤情况，帮助患者回归生活正轨[3]。而在手术过程中，合理的麻醉应用是关键。下肢骨折手术的麻醉，传统是采取喉罩全麻的方式，采取这一麻醉方式麻醉过程无需暴露声门，插入容易且对血流动力学的影响小，但是由于老年群体身体情况较差，大多肝肾功能不全，全麻药物应用过多可能引起更多并发症。临床中应积极探讨更加有效的麻醉手段[4]。超声引导下神经阻滞为这类手术患者提供了一个新的思路，该麻醉方式借助B超定位技术，可以精准的定位神经，可显著提高阻滞的成功率，穿刺并发症也更少[5]。在下肢骨折手术中，使用喉罩全麻联合超声引导下神经阻滞麻醉的方式，可以减少术中阿片类药物用量，且循环更稳定。本次研究结果显示，相对比单一喉罩全麻的对照组，采取喉罩全麻联合超声引导下神经阻滞麻醉的观察组各指标明显更优，这也充分提示出联合麻醉方案的实施效果满意。

综上所述，针对老年下肢骨折手术患者，临床中采取喉罩全麻联合超声引导下神经阻滞的麻醉方法，可取得满意的麻醉效果，缩短术后苏醒时间及降低术后疼痛，因此值得推广使用。

参考文献

赵勇辉，彭辉，张国庆.超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻在高龄髋部手术中的应用[J].医学新知杂志，2019，29（1）：12.

黄文新，叶春芳，冯杜浒，等.超声引导股神经-股外侧皮神经阻滞联合喉罩全麻在股骨干骨折手术的应用效果[J].安徽医学，2019，36（2）：51-52.

李晋，冯飞，陈泉.喉罩保留自主呼吸全麻联合超声引导下神经阻滞在老年患者下肢骨折手术中的应用[J].中国医药科学，2019，9（13）：225.

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唐利霞.喉罩全麻复合臂丛神经阻滞麻醉在肱骨髁上骨折手术患儿中的应用效果[J].临床医药实践，2019，28（9）：114.