甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠疗效观察

郑文兰

【摘 要】目的：探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果。方法：选取2018年10月-2019年10月收治的44例异位妊娠患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各22例。对照组采用单纯甲氨蝶呤治疗，观察组采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗。比较两组患者临床效果。结果：观察组治疗有效率显著高于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）;治疗结束后，观察组的血清β-HCG水平明显低于对照组（P<0.05）;观察组血清β-HCG下降至正常范围所需时间明显短于对照组（P<0.05）。结论：甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的效果较好，不良反应发生率较低，能够更快地降低患者血清β-HCG水平，缩短治疗时间，值得临床应用与推广。

【关键词】甲氨蝶呤;米非司酮;异位妊娠;疗效

【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

异位妊娠是一种较为普遍存在的妇产科疾病，其指受精卵着床发育位置在子宫腔外。最为常见的异位妊娠为输卵管妊娠，其发生病因多与输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良等原因有关。受精卵停留在输卵管上发育易造成妊娠流产和输卵管破裂，继而引发大出血和休克，将严重威胁患者的生命健康及其生育能力。目前关于异位妊娠的治疗方案在逐渐增多，而越来越多的妇女为了保护自身生育能力和减少对生殖系统的损害，而选择药物治疗[1]，眼下较为主流的药物有甲氨蝶呤、米非司酮等。本次研究探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月-2019年10月收治的44例异位妊娠患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各22例。纳入标准：符合异位妊娠的诊断标准，且其生命体征平稳;血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）的水平<2000U/ml;无腹痛、阴道出血、休克等输卵管破裂的征象;孕囊的直径≤4cm;自愿接受保守治疗。排除标准：发生输卵管破裂;孕囊的直径>4cm;存在先天性输卵管畸形;存在严重的心、肺、肝、肾等器官功能障碍;对甲氨蝶呤或米非司酮过敏。对照组年龄20-38岁，平均年龄（26.3±2.6）岁;停经时间32-60d，平均（41.3±2.6）d。观察组年龄21-39岁之间，平均年龄（27.3±2.3）岁;停经时间33-60d，平均（42.3±1.6）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2 方法 两组患者入院先进行抽血，检查肝肾功能、血清β-人绒毛膜促性腺激素、黄体酮等常规检查。对照组给予甲氨蝶呤（辉瑞制药有限公司生产，国药准字H20090206）治疗，1次/d，肌肉注射，每次1mg/kg，连续治疗5d。观察组在对照组基础上给予米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司生产，国药准字H20033550）治疗，在第2天肌肉注射甲氨蝶呤后口服米非司酮，2次/d，25mg/次，连续治疗3d。治疗后5d检测血清β-人绒毛膜促性腺激素、黄体酮，之后每隔7d检测一次，直到血清β-人绒毛膜促性腺激素、黄体酮恢复正常为止，记录恢复正常的时间。如果患者附件有包块，还需行阴道B超检查，观察包块大小和盆腔积液的情况，记录包块消失时间。

1.3 療效判定标准[2]治愈：治疗后患者临床症状完全消失，血清β-人绒毛膜促性腺激素恢复正常水平;有效：治疗后患者临床症状有所好转，血清β-人绒毛膜促性腺激素比治疗前降低，但仍超过正常水平;无效：治疗后患者临床症状较治疗前无明显变化，血清β-人绒毛膜促性腺激素仍持续上升。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计量资料以（x?±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验。P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率和不良反应发生率比较观察组治愈14例，有效7例，无效1例，总有效率95.45%;胃肠道反应1例，皮疹1例，不良反应发生率9.09%。对照组治愈10例，有效5例，无效7例，总有效率68.18%;胃肠道反应2例，皮疹2例，肝肾损害1例，口腔溃疡1例，不良反应发生率27.27%。两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 治疗结束后两组患者血清血清β-HCG水平及下降至正常范围所需时间比较观察组分别为（83.3±11.6）U/L、（7.3±0.9）d;对照组分别为（117.4±13.7）U/L、（12.7±1.6）d。两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

异位妊娠亦称宫外孕，近年来临床发病率呈现逐年上升的趋势，并且发病年龄逐渐年轻化。在传统的异位妊娠治疗中，多以手术治疗为主，但是手术治疗的风险性较大，且容易对女性的生殖系统造成破坏。随着现代医疗水平不断提高，异位妊娠早期能够被发现，实施保守药物治疗也能够达到良好的治疗效果，能够极大降低对患者的伤害。同时，采用保守药物治疗的方式所需要的费用相比手术治疗来说要低很多，极大的减轻患者的费用负担。因此，药物治疗的方式逐渐成为当前临床中治疗异位妊娠的主要手段[3]。

甲氨蝶呤属于抗酸代谢类药物，是现阶段异位妊娠保守治疗的主要选用药物之一，该药物在患者机体内可结合四氢叶酸还原酶以阻碍四氢叶酸的合成作用，使DNA无法完整合成，使位于子宫外的胚胎停止发育。但是，因甲氨蝶呤独有的抗酸代谢类作用，会使患者机体内组织细胞代谢旺盛的器官或部位受到影响，如肝脏、胃肠道等，因此在采用甲氨蝶呤治疗期间，患者极易出现呕吐、腹泻等胃肠道反应，属于正常现象。米非司酮的结构与炔诺酮相似，作用在患者机体，可与受孕激素相结合，阻断其作用发挥，导致蜕膜缺血、变性、脱落，干扰绒毛组织内的血液供应，使妊娠的绒毛组织无法存活，并排除胚胎游离组织，抑制细胞的增加和繁殖，使滋养细胞快速坏死，以达到杀胚效果。

本研究结果显示，观察组治疗有效率显著高于对照组;不良反应发生率显著低于对照组。综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的效果较好，不良反应发生率较低，能够更快地降低患者血清β-HCG水平，缩短治疗时间，值得临床应用与推广。

参考文献

李锦明.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的效果[J].中国现代药物应用，2019，13（19）：84-85.

林丽.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床疗效[J].临床合理用药，2019，12（11C）：100-101.

张娜.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果[J].中外女性健康研究，2020，5（1）：100-101.