急诊ERCP治疗急性化脓阻塞性胆管炎的效果研究

尹红义

【摘 要】目的：研究急診ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影）治疗急性化脓阻塞性胆管炎的临床效果。方法：选取我院自2019年1月至2019年12月期间，经临床确诊符合急性化脓阻塞性胆管炎症状的80例患者展开研究，随机划分为各40例的对照组和观察组。观察组患者采用ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影）进行治疗，对照组患者采用PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）进行治疗。观察两组患者手术的成功率、手术后并发症的发生情况以及手术后住院的时间。结果：观察组患者的手术成功率为97.5%，对照组患者的手术成功率为95.0%，无明显差异（P﹥0.05）;观察组患者手术后并发症的发生率以及住院时间均明显小于对照组（P﹤0.05）。结论：采用ERCP和PTCD治疗急性化脓阻塞性胆管炎的手术成功率均较高，但ERCP能够明显减少患者术后并发症的发生和患者的住院时间，更值得在临床上推广应用。

【关键词】急诊ERCP;急性化脓阻塞性胆管炎;效果研究

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

急性胆管炎是以Charcot三联征即寒颤高热、腹痛和黄疸为主要临床表现的常见急症。急性化脓阻塞性胆管炎简称AOSC，可表现为抑制中枢神经系统的Reynolds五联症即昏迷嗜睡、休克昏迷、定向力障碍、谵忘和行为异常等[1]，若不给予及时恰当的治疗，会引起患者多个器官发生功能障碍，甚至死亡。本次试验探讨急诊ERCP治疗急性化脓阻塞性胆管炎的临床效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院自2019年1月至2019年12月期间，经临床确诊符合急性化脓阻塞性胆管炎症状的80例患者展开研究，随机划分为各40例的对照组和观察组。观察组包括21例男，19例女，年龄35～84岁，平均年龄（59.8±4.2）岁。对照组包括20例男，20例女。年龄34～82岁，平均年龄（60.3±4.0）岁。所有纳入本研究患者均有发热黄疸、腹痛;临床资料全对本次研究知情同意签署知情同意书。两组患者临床一般资料对比有可比性，差异不大（P>0.05）。

1.2 方法：观察组：手术前禁食6小时，肌肉注射5～10mg安定、20mg丁溴东食莨菪碱和50～100mg杜冷丁。先对观察组所有患者进行逆行胰胆管造影，检查患者的急性胆管炎是否由胆总管结石引起，并在患者能够承受的情况下采用内镜乳头气囊扩张术和内镜括约肌切开术取出结石。采用EST网篮取直径小于112cm的结石，采用ENBD法引流;而对于较难取出的结石则直接在结石的近端放置ENBD，内镜取石在患者的病情稳定后再进行。若胆道梗阻由恶性疾病导致，可以暂时采用鼻胆管引流或者直接置入胆管内支架。手术后24小时禁止患者饮食，若此后无异常情况可以饮用流质食物或软食。给予患者抗胰酶、止血消炎等常规治疗措施;

对照组：对照组患者先行B超扫描以确定穿刺的部位，最佳部位为肝内扩张最明显的胆管。对于左肝管梗阻的患者采取剑突下入路进行穿刺，而对于右肝管梗阻患者和肝总管以下梗阻患者采取右侧入路的方式进针。术前局部麻醉，切口B超可视穿刺达到穿刺部位后拔除，随后将金属导丝插入固定，无滴瓶（有刻度）连接导管。

1.3 观察指标：观察两组患者手术的成功率、术后并发症的发生率及患者术后住院总时长情况。

1.4 统计学处理：在此次报道中，（）用于对计量数据表示，组间相比行t检验;百分比用于对计数资料表示，组间相比行卡方检验，软件处理采用SPSS23.0统计学，P<0.05为有比较有差异。

2 结果

2.1 两组手术成功率及术后并发症发生率相较：察组患者的手术成功率为97.5%，对照组患者的手术成功率为95.0%，无明显差异（P﹥0.05），观察组患者手术后并发症的发生率明显小于对照组（P﹤0.05）。如下表1：

3 讨论

在临床过去治疗急性化脓阻塞性胆管炎的手术常会引起较高的病死率，主要与手术创伤和麻醉有关[2]。而能够减压引流，使胆道的梗阻快速解除的内镜治疗技术在临床上的应用越来越广泛。对患者的创伤小、起效快且治疗效果好是内镜治疗的优点，通过内镜治疗的患者病死率也有显著的降低[3]。此外，内镜治疗的效果与急性化脓阻塞性胆管炎的发病时间有密切的关系。若患者发病的时间短，则因为较轻的乳头水肿容易进行手术操作，治疗的效果好。通过本次试验，虽然急诊ERCP治疗的观察组手术成功率与对照组无明显差异（P﹥0.05）。但观察组患者手术后并发症的发生率以及住院时间均明显小于对照组（P﹤0.05）。

综上所述，ERCP不仅有较高的手术成功率，还能够明显减少患者术后并发症的发生和患者的住院时间，更值得在临床上推广应用。

参考文献

刘明成，宋秋花.舒肝宁注射液联合急诊经内镜逆行胰胆管造影治疗急性梗阻性化脓性胆管炎疗效及对血清和胆汁炎性因子的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（16）：1717-1721.

张柱饶.急诊ERCP治疗老年人急性化脓性胆管炎临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（48）：65.

程相阵，翟洪涛.ERCP用于高龄急性化脓性梗阻性胆管炎的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2018，18（51）：16-17，19.