可乐在鼻胃管堵管再通中的效果研究

余红　刘华之　邓作梅

摘要：目的 浅谈可乐冲管在鼻胃管堵管再通中的效果研究。方法 选择2016年1月～12月我院耳鼻喉科行鼻饲管置管发生堵管患者40 例，随机分为对照组（生理盐水组）及实验组（可乐组）各20例，记录堵管后两组的再通率及再通时间，两组患者的耐受和不良反应。结果 可乐对鼻胃管堵管再通的效果优于传统的生理盐水冲管；试验组堵管发生率（3.4%）低于对照组（15.9%），差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者均出现不同程度的腹泻、胃潴留、食物反流、消化道出血等并发症，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 可乐鼻饲有望提高鼻胃管堵管再通的成功率，为临床提供有效的、便捷的鼻胃管堵管再通方法，减少计划外更换胃管的次数，减轻患者的痛苦，降低患者住院费用，提高住院患者满意度，为临床鼻胃管堵管再通提供新思路，保障肠内营养实施的治疗效果。

关键词：可乐冲管；胃管堵管；效果研究

胃肠减压、鼻饲是喉癌等大手术患者术后常用的护理技术操作，肠内营养是外科禁食患者的首要营养支持，通过留置鼻胃管进行鼻饲肠内营养被认为是最标准的治疗方法，应用广泛，对疾病的治疗及术后并发症的预防起到重要作用。由于喉癌术后胃管留置时间较长，一般需20 d左右，而一般临床上使用的一次性使用硅胶胃管有效期是14 d。为了减少患者反复插管的痛苦，我科于2011年引进一种新的胃管是德国进口的 Fre-ka胃管，其有效期是41 d，材质为聚氨酯，具有较好的柔韧性和组织相容性。但此胃管仅有胃管末端2个小侧孔，临床工作中常遇到胃管因胃液、胃内容物及鼻饲液的堵塞而影响胃管的留置时间。但由于胃管管径较小，滞留的营养液、药物及胃液易凝固形成胃石样颗粒堵塞管腔，其发生率高达6%～10%。目前，鼻胃管堵管再通尚缺乏有效方法，临床大多采用0.9%生理盐水进行管道冲洗。但因生理盐水对该类凝固物无溶解作用，胃管再通效果差，往往被迫重新更换。为了避免胃管堵塞再堵想象，我科于选择2016年1月～12月我院行鼻饲管置管发生堵管患者40 例，随机分为对照组（生理盐水组）及实验组（可乐组）各20例，记录堵管后两组的再通率及再通时间，两组患者的耐受和不良反应。结果 可乐对鼻胃管堵管再通的效果优于传统的生理盐水冲管；试验组堵管发生率（3.4%）低于对照组（15.9%）。

1 鼻饲护理中注意事项

1.1胃管是十分重要的一个部分， 普通胃管要更换1次/w，硅胶管每月更换1次，于晚间末次喂食后，将管快速拔除，同时夹紧管口，以免液体流入气管，次日晨换管由另一侧鼻孔插入。鼻饲时的体位也是非常重要，脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低，容易导致胃液返流现象，从而造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前床头需抬高30°～40°，防止进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等现象，避免肺炎的发生。同时，在脑卒中时由于肢体健侧吞咽功能好于患侧，鼻饲时头应偏向健侧，可减少胃反流的食物误吸入气管。特别需注意的是鼻饲后应保持半卧位30～60 min后再恢复平卧位，防止吸气时将食物吸入肺部，避免发生窒息现象。

1.2除了以上的两条鼻饲的护理的注意事项，护理过程中，注入食物的温度也要注意，食物要冷却至38°～40°，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲温度过高或过低，可能烫伤或冻伤黏膜。

1.3鼻饲的护理是一个很长的过程，是在患者刚开始的适应过程中膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量可稍高于早晚。饮食过冷、过热，均可引起腹泻或胃肠反应。因此，灌注前要測试饮食温度，可以将饮食滴于腕关节内侧皮肤上，以不感觉烫为宜。富有爱心和耐心的好好照顾患者才能做好鼻饲的护理工作。

2 堵管主要原因

鼻饲是保证昏迷、口腔疾患等不能经口进食患者及时获得足够营养、热量和药物治疗的重要途径，临床上经常会出现鼻饲胃管堵塞现象，清除堵塞或重新置管的操不仅作增加了患者痛苦，而且加重患者经济负担。近年来，国内外不少学者对鼻饲管堵管问题进行了较为细致、深入的研究，现将鼻饲管堵塞的相关原因及防护措施分析如下：

2.1胃管的选择及置管 由于解剖部位优势、操作及维护相对简便、能够耐受各种药物和营养制剂、花费较少等原因，临床上通常选用鼻胃管行肠内营养治疗，与胃管有关的危险因素有以下几个方面：①胃管型号偏小：国外一些文献表明，较小型号的胃管更易发生堵塞，可能是灌注的营养液通过狭窄的管腔时，营养液在管腔内淤滞。②胃管置入过长：多见于身材矮小患者、晚期孕妇等，护士操作时按胃管置入长度的正常标准置管，致使胃内部分的胃管相对过长导致胃内扭曲折叠甚至打结，阻碍营养液与药物顺利输入。

2.2正持续而有效的胃肠减压是外科一种重要的治疗措施，特别是食道癌、贲门癌术后一般需持续胃肠减压5～7 d[1]，这样可减轻胃胀气、液体潴留，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力，而在临床护理工作中，往往由于患者误吞痰液、口腔分泌物、血块，或者是胃液黏稠而导致胃管严重堵塞。长期留置胃管鼻饲患者，需由胃管注入药物、食物，易致胃管阻塞.常规采用回抽、加压注水、注气的方法处理阻塞的胃管，在无法畅通情况下常拔除胃管，这样既 增加了护士工作量，又增加了患者痛苦.为了在短时间内及时畅通胃管[2]，而在此期间术后吻合口正处于高度水肿期，食管吻合口区组织非常薄弱，食管腔变小，若重新插管很容易将吻合口穿透，形成致命的吻合口瘘。

3 再通材料及方法

鉴此，本科采用Ladas医生的理念，应用创新的“可口可乐”灌注法解决胃管堵塞再通的问题。应用可乐的“溶石”原理，采用可乐冲管，冲管前需检查胃管是否脱出，是否有打折现象，判定胃管已堵塞，将相应的可乐注入胃管内，夹管约 10 min后抽出，如堵塞严重可反复进行抽吸，直至通畅，由于可乐有大量糖分，为此糖尿病患者注入时要监测血糖的变化。

选择2016年1月～12月我科行鼻饲管置管发生堵管患者40 例，随机分为对照组（生理盐水组）及实验组（可乐组）各20例，记录堵管后两组的再通率及再通时间，两组患者的耐受和不良反应。记录患者的一般资料包括：姓名、年龄、性别、诊断、既往病史、置管时间，比较分析实验组和对照组再通率、再通时间、患者的耐受和不良反应本研究经过收集分析，可乐对鼻胃管堵管再通的效果的临床资料，见表1。

4 结果

对可乐在鼻胃管堵管再通中的效果进行统计学分析，其结果是可乐对鼻胃管堵管再通的效果是否优于生理盐水，且具有安全性；提高鼻胃管堵管再通的成功率，减少计划外更换胃管的次数，为临床提供有效的、便捷的鼻胃管堵管再通方法。

5 结论

目前应用可乐对鼻胃管堵塞进行再通的临床研究少见，文献报道多是将其用于胃内结石的处理；即使有，也仅是作为一种新方法的探讨，可乐是可食用液体饮料，安全、无毒副作用，且价格低廉，购买方便，从临床试验证明，可乐对鼻胃管堵管再通的效果明显优于传统的生理盐水冲管，胃管再通起效快，不良反应少，其效果有望提高鼻胃管堵管再通的成功率，为临床提供有效的、便捷的鼻胃管堵管再通方法，减少计划外更换胃管的次数，减轻患者的痛苦，降低患者住院费用，提高住院患者满意度，为临床鼻胃管堵管再通提供新思路，保障肠内营养实施的治疗效果。将产生良好的社会效益和经济效益，值得临床应用推广。

参考文献：

[1]李晓艳，李水平.留置胃管堵塞再通新方法[J].当代护士旬刊，2014（1）.

[2]黄小梅.留置胃管阻塞通畅方法介绍[J].护理学杂志，2004，19（7）：72-72.

编辑/翟辰万