基于CBCT髁状突体积分析髁状突骨折患者TMJ骨性形态的效果观察

李羽

【摘 要】目的：观察基于CBCT髁状突体积分析髁状突骨折患者TMJ骨性形态的效果。方法：选择南昌大学附属口腔医院从2017年3月至2019年9月收治的单侧髁状突骨折患者32例做为治疗组，并将该院体检的正常者30例做为正常组，收集两组CBCT影像资料，对所获得数据进行三维重建，校正，测量TMJ解剖形态参数，比较髁状突骨折术后与正常者TMJ骨性形态的异同。结果：正常组的TMJ骨性结构特征没有明显差异（P值接近于1），有较好的对称性表现;治疗组的TMJ骨性结构特征差异不具有统计学意义（P值>0.05），相比较正常组存在一定差异，对称性表现相对不理想。结论：基于CBCT髁状突体积分析髁状突骨折患者TMJ骨性形态较为准确，可进一步评价对髁状突骨折不同治疗方式的优劣，指导及改进治疗方法，值得临床推广。

【关键字】CBCT;髁状突骨折;TMJ;骨性形态;髁状突

【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

近年来，随着全国交通事故的增多，颌面部创伤发生率频频升高，其中发生下颌骨骨折最为常见，而调查显示髁状突骨折的发病率占下颌骨骨折的25%～52%[1]。目前髁状突骨折的表现复杂，治疗方式及时机的选择仍有较大争议。颞下颌关节（TMJ）是颌面部惟一具有转动和滑动运动的左右联动关节。临床上以髁状突骨折导致其功能与结构的异常多见[2]。随着CBCT三维成像技术推广应用，不仅对颞下颌关节的可视化及其复杂的诊断方面给予了非常有价值的虚拟三维模型信息，也为评价髁状突骨折的治疗效果提供一定依据[3]。就我院收治髁状突骨折患者患者进CBCT髁状突体积分析TMJ骨性形态研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南昌大学附属口腔医院从2017年3月至2019年9月收治的单侧髁状突骨折患者32例为治疗组，其中男23例，女9例，年龄14-41岁，平均年龄（32.5±5.6）岁，致伤因素：交通伤20例，跌伤6例，坠落伤4例，其他伤2例，骨折部位：左侧14例，右侧18例;另外选取该院体检的正常者30例做为正常组，男21例，女9例，年龄15-44岁，平均年龄（33.1±6.2）岁。纳入标准：患者符合髁状突骨折诊断标准，发生单侧，未见有严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病，并经医学伦理委员会批准，患者或患者家属签署知情同意书。

1.2 方法

CBCT髁狀突体积三维重建和测量分析：嘱所有人员拍摄时均端坐，上、下颌牙齿轻咬合，处于放松、不吞咽的状态。并确保其在扫描范围内，同时髁状突长轴与扫描的断面垂直，层厚间距0.125mm，探头沿其360度扫描一周，共形成髁状突断层图像640张，将获得DICOM格式的图像资料导入Mimics10.01软件中，调节图像灰度值，最小值为-1024，最大值为1650;设定合理的阈值区间，来获取髁状突，生成蒙罩。之后对蒙罩数据进行分割拟合，运用“Calculate3D”命令建立髁状突的三维几何模型。最后利用Mimics10.01软件的自动测量功能，获得相应髁状突体积值（包括：髁状突的前后径、半径值、髁状突的内外径、髁状突的受力角、髁状突垂直高度和长度、髁状突的垂直角）。

1.3 统计学处理

采用SPSS22.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的左、右两侧TMJ各测量项目比较

两组经CBCT髁状突体积分析，正常组的TMJ骨性结构特征没有明显差异（P值接近于1），有较好的对称性表现;治疗组的TMJ骨性结构特征差异不具有统计学意义（P值>0.05），相比较正常组存在一定差异，对称性表现相对不理想。见表1。

3 讨论

髁状突骨折发病年龄多于青年为主，因为该人群的社会活动较多。近期儿童发病率有所增加，于高楼林立，家庭看护存在一定关联[4]。主要影响咬合功能分布的不平衡性，颜面部的美观性，严重情况下造成颞下颌关节疾病，使得患者出现生理及心理问题[5]。现用治疗方法多以手术治疗为主，行髁状突摘除术，骨移植重建、升支后缘及喙突移植等，然医学界对髁状突骨折的治疗尚无说法，临床医生关注治疗后髁状突改建的效果以及骨折侧关节的检查[6]。研究发现基于CBCT髁状突体积分析，可以获得数据进行三维重建，校正，确定测量断面，并形成骨折侧与正常侧的配对资料，全面、精确地研究两者TMJ骨性形态的异同[7]。

CBCT图像能够准确反映髁状突真实性，被视为很可靠的正畸诊断工具。其具有相对较高的密度分辨率，可以从髁状突矢状面，冠状面和横断面等不同角度进行研究，所以它在颞下颌关节检查中显示出明显的优越性，并对了解髁状突骨性结构的骨质情况及相互关系有很大的帮助[8]。本研究发现正常组的TMJ骨性结构特征没有明显差异（P值接近于1），有较好的对称性表现;治疗组的TMJ骨性结构特征差异不具有统计学意义（P值>0.05），相比较正常组存在一定差异，对称性表现相对不理想。国内外研究显示，CBCT可清晰观察到髁状突矫治后骨质的变化情况，还能够清楚分辨出骨质的厚度与密度。

综上所述，基于CBCT髁状突体积分析髁状突骨折患者TMJ骨性形态较为准确，可进一步评价对髁状突骨折不同治疗方式的优劣，指导及改进治疗方法，值得临床推广。

参考文献

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