连续性血液净化治疗重症脓毒症合并应激性心肌病患者的效果

郑雪兰，何鲤穗，黄庭龙，苏越祥，林燕萍

福建医科大学附属第二医院重症医学科 (福建泉州 362000)

脓毒症多发生在严重烧伤、多发伤、外科手术后或慢性疾病等患者中。重症脓毒症患者的病情危重，若未得到及时有效的救治，会增加死亡风险[1]。应激性心肌病为脓毒症患者的常见并发症，会导致病情加重，因此，需采取有效的治疗方法[2]。连续性血液净化是治疗脓毒症的常用方法，但将其应用于合并应激性心肌病患者的相关研究较少。本研究旨在探讨连续性血液净化治疗重症脓毒症合并应激性心肌病患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1—12月我院收治的74例重症脓毒症合并应激性心肌病患者为研究对象，根据收治时间的不同分为对照组(36例，2018年1—6月)和试验组(38例，2018年7—12月)。对照组男21例，女15例；年龄21～57岁，平均(44.38±3.84)岁。试验组男24例，女14例；年龄22～58岁，平均(44.42±3.92)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：(1)符合重症脓毒症、应激性心肌病的诊断标准，且经心脏超声、心电图检查确诊；(2)临床检查显示肝肾功能正常；(3)临床资料完整、意识清楚。排除标准：(1)存在代谢性疾病、恶性肿瘤；(2)伴有高血压、糖尿病等基础疾病；(3)存在连续性血液净化禁忌证。

1.2 方法

对照组采用常规治疗：予以患者血管活性药物治疗，口服阿司匹林肠溶片(河南凤凰制药股份有限公司，国药准字H41020914)100 mg/次，1次/d；同时，予以补液、抗生素、呼吸支持、营养支持、纠正酸中毒等对症支持治疗；必要时进行强心治疗，经静脉泵注注射用盐酸多巴酚丁胺(扬州制药有限公司，国药准字H20020133)2～20 μg/(kg·min)，1次/d；持续治疗7 d。

试验组在对照组基础上加用连续性血液净化治疗：采用美国百特公司生产的FH1200型血液净化机进行连续性血液透析治疗，在股静脉或颈内静脉留置双腔导管，血流量控制在180～250 ml/min，通过稀释法补充置换液，流速控制在3 000～4 000 ml/h，12～24 h/次，连续治疗7 d；予以普通肝素(广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20030925)抗凝治疗，首剂静脉推注2 000～4 000 U/次，静脉泵注维持200～400 U/h，1次/d；对于严重出血患者，需采用无肝素血液滤过治疗。

1.3 临床评价

(1)采用超声心动图检测两组治疗前、治疗7 d后的心功能指标，包括心率(heart rate，HR)、每搏输出量(output per stroke，SV)、左心室射血分数(left ventricle ejection fraction，LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)。(2)采集两组治疗前、治疗7 d后晨起空腹静脉血3 ml，经离心处理获得上层血清，采用酶联免疫吸附试验法测定C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、降钙素原(procalcitonin，PCT)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。(3)统计两组治疗7 d内不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能指标比较

治疗前，两组HR、LVEDD、SV、LVEF比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组HR、LVEDD、SV、LVEF均较治疗前改善，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，试验组HR、LVEDD均低于对照组，SV、LVEF均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标比较

2.2 两组治疗前后炎性因子指标比较

治疗前，两组CRP、PCT、IL-6水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组CRP、PCT、IL-6水平均较治疗前改善，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，试验组CRP、PCT、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后炎性因子指标比较

2.3 两组不良反应发生情况比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

脓毒症是一种全身炎症反应综合征。重症脓毒症患者多伴有器官功能障碍、低血压等情况，引发机体应激反应，损伤患者的神经功能，甚至对心血管系统造成影响，进而导致应激性心肌病的发生[3]。重症脓毒症合并应激性心肌病患者的病情危重，且治愈难度大，治疗时间长，故选择科学、高效、安全的治疗方案十分重要。

将连续性血液净化治疗应用于重症脓毒症合并应激性心肌病患者的治疗中，一方面可促使患者体外循环血流量的增加，及时清除代谢产物，纠正机体水电解质失衡，促使摄氧能力提高；另一方面可提升心肌收缩能力，改善血流动力学，进而促使心功能逐渐恢复正常[4-5]。本研究结果显示，治疗后，试验组HR、LVEDD均低于对照组，SV、LVEF均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，充分说明了连续性血液净化治疗的有效性，可为患者接受脏器功能支持争取时间。

重症脓毒症患者心肌细胞产生的炎性因子会损害心肌，抑制心脏收缩功能，因此，可通过检测炎性因子水平的变化对临床疗效进行评估。本研究结果显示，治疗后，试验组CRP、PCT、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明连续性血液净化治疗的对流及吸附作用能够清除患者体内的炎性因子，调节炎症反应，稳定患者的免疫平衡状态，避免炎性因子持续损伤心肌细胞。此外，试验组不良反应发生率低于对照组，表明连续性血液净化治疗的安全性相对较高。

综上所述，对重症脓毒症合并应激性心肌病患者实施连续性血液净化治疗安全有效，可促进心功能指标的改善，减轻炎症反应。