腹腔镜微创治疗肝胆结石患者的临床疗效

耿兆华

天津市蓟州区中医医院外科 (天津 301900)

肝胆结石作为胆道感染常见疾病，是指胆囊或胆管内发生结石，根据发病部位可分为胆管结石及胆囊结石[1]。

肝胆结石患者的症状与结石的大小以及结石部位等因素有关，较大的结石会造成患者上腹闷胀不适、嗳气等消化不良症状，而较小的结石则会导致患者在平卧位出现结石阻塞胆囊，导致胆绞痛以及急性胆囊炎，严重影响患者的正常生活[2]。近年来，随着腔镜技术的发展，腹腔镜微创治疗被逐渐应用于肝胆结石患者的手术治疗中，且取得了较佳的疗效[3-4]。鉴于此，本研究旨在分析腹腔镜微创治疗肝胆结石患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月至2019年10月我院收治的100例肝胆结石患者，根据患者及家属意愿进行分组，将50例接受传统开腹手术的患者纳入对照组，将50例接受腹腔镜微创治疗的患者纳入试验组。对照组男32例，女18例；年龄25～73岁，平均(48.53±12.18)岁；结石部位：胆囊结石23例，胆管结石27例。试验组男30例，女20例；年龄24～73岁，平均(50.14±11.73)岁；结石部位：胆囊结石20例，胆管结石30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。纳入标准：经CT及B超等检查确诊为肝胆结石；患者及家属均知情，并签署知情同意书。排除标准：存在手术禁忌证者；肝、肾功能障碍者。

1.2 方法

两组在术前均要求禁食，并常规给予抗感染、静脉补液等支持治疗，常规对患者进行B超、CT及肝、肾功能等检测。

对照组接受常规开腹手术治疗：协助患者取平卧位，采用气管插管全身麻醉，于右上腹做一2～5 cm切口，将胆囊切除并切开胆总管，将胆管结石取出，采用胆管镜进行探查，确认结石无残留后缝合切口，并常规放置引流管。

试验组接受腹腔镜微创治疗：采用OTV-S19电子腹腔镜[企晟(上海)医疗器械有限公司，国食药监械(进)字2013第3224701号]，术前操作与对照组一致，采用气管插管全身麻醉，待麻醉满意后建立二氧化碳气腹，采用三孔法(脐上、右肋缘锁骨中线以及剑突下)进行定位；进入腹腔解剖胆囊三角，并将胆囊管及胆囊动脉进行分离，将可吸收夹置于动脉近端，离断动脉后切除胆囊；于胆囊管肝总管及胆总管前臂做一个1 cm的切口，于剑突下置入纤维胆道镜，取出结石后冲洗，将胆总管缝合后常规放置引流管。

1.3 临床评价

(1)于术后1 d比较两组治疗效果：显效，经治疗后患者的临床症状及体征消失，影像学检查确认结石排出；有效，经治疗后患者的临床症状及体征得到显著改善，影像学检查确认大部分结石被排出或有缩小趋势；无效，经治疗后患者临床症状以及体征无明显改善，影像学检查发现结石无变化；治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)记录两组术中出血量、手术时间、肛门排气时间及住院时间。(3)统计两组住院期间疼痛、出血、切口感染等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组术中出血量、手术时间、肛门排气时间及住院时间比较

试验组术中出血量少于对照组，手术时间、肛门排气时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术中出血量、手术时间、肛门排气时间及住院时间比较

2.3 两组不良反应发生率比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

肝胆结石作为临床常见的消化系统疾病，其发病与胆管感染、胆汁排泄障碍等原因有关。该病会导致患者出现恶心、消化不良及上腹胀痛等症状，在患者进食油腻食物后会因胆囊的收缩而引发胆绞痛。若患者未获得及时有效的治疗，会出现休克、高热等症状，病情严重时会威胁患者的生命安全。

传统治疗方案多采用开腹手术对肝胆结石患者进行治疗，但由于该术式对患者造成的创伤较大，术中出血量较多，导致术后的不良反应发生率较高，且易出现结石残留的现象；此外，开腹手术在术中操作的视野具有一定的局限性，在治疗过程中会对患者的血管、神经等造成损伤，加之术后对患者采取抗生素治疗的时间较长，从而延长了患者的恢复时间，不利于预后[5]。

相对于开腹手术，腹腔镜能够在不牵动其他脏器的前提下，从不同角度及方向进行探查，在密闭的腹腔内进行取石，避免了外环境对腹腔的刺激，大大降低了腹腔被污染的概率，且术中腹壁戳孔较小，不影响美观。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，术中出血量少于对照组，手术时间、肛门排气时间及住院时间短于对照组，且不良反应总发生率低于对照组。上述结果与于阜杰等[6]研究结果一致。

综上所述，将腹腔镜微创应用于肝胆结石患者的手术治疗中疗效较佳，能够缩短患者的康复时间，并降低不良反应的发生率。