盐酸羟考酮缓释片对晚期恶性肿瘤癌痛患者疼痛程度及生命质量的影响

程慧勇

婺源县人民医院 (江西上饶 333200)

疼痛是人类的第五大生命体征，消除疼痛是患者的基本人权，也是医师的责任。癌痛的可能是晚期恶性肿瘤患者存在不同程度的肿瘤转移、骨转移或肝转移，由多种因素造成的一种持续反复、复杂的过程。据相关研究统计，新确诊的肿瘤患者中有1/4合并疼痛，正在接受抗肿瘤治疗的肿瘤患者有1/3合并癌痛，而晚期癌症患者中有3/4的患者在忍受癌痛的折磨，若癌痛未能及时缓解，将给患者的日常生活带来极大的负面影响[1]。此外，约64%的患者伴有不同程度的思维缓慢、情绪低落、社交缩小等症状，严重影响患者的生命质量。目前，盐酸羟考酮缓释片是临床上用于治疗肿瘤患者疼痛的主要药物，属于一种新型的镇痛药物，具有良好的镇痛效果[2]。本研究旨在探讨盐酸羟考酮缓释片对晚期恶性肿瘤癌痛患者疼痛程度及生命质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2019年1月我院收治的60例晚期恶性肿瘤癌痛患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组30例。对照组男17例，女13例；年龄42～73岁，平均(55.63±5.23)岁；躯体疼痛14例，内脏疼痛16例。试验组男16例，女14例；年龄44～76岁，平均(57.32±5.64)岁；躯体疼痛13例，内脏疼痛17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：经病理或细胞学检查确诊为恶性肿瘤；无精神疾病；疼痛数字评分法(numerical rating scale，NRS)评分≥4分；既往未使用过强阿片类药物镇痛。排除标准：对本研究所用药物存在过敏史；治疗期间不配合调查；伴有心、肾、肺等功能障碍。

1.2 方法

对照组给予盐酸哌替啶(青海制药厂有限公司，国药准字H63020022)口服治疗，50～100 mg/次，3次/d，具体剂量依据患者疼痛程度进行调整，最大剂量≤600 mg/d，连续治疗4周。

试验组予以盐酸羟考酮缓释片(北京萌蒂制药股份有限公司，国药准字J20040097)治疗：对于NRS评分4分≤NRS≤6分的患者，给予10 mg服用，对于NRS评分≥7分的患者，给予20 mg服用；每12小时1次，若患者第1天未出现爆发性疼痛，则继续原剂量继续维持，若患者第1天两次服药间期出现爆发性疼痛，则予以吗啡注射液镇痛处理，随后的羟考酮用药剂量增加50%～100%，直至疼痛得到控制或无爆发性疼痛出现，按增加后的羟考酮用药剂量维持治疗3个月。

1.3 临床评价

(1)于治疗4周后，采用NRS评估两组的疼痛程度，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[3]。(2)于治疗3个月后，采用健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)评估两组的生命质量，内容包括精神健康、社会功能、生理功能、生理职能、情感职能、活力、疼痛、总体健康，总分144分，得分与生命质量成正相关[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较

治疗4周后，试验组疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疼痛程度比较(例)

2.2 两组SF-36评分比较

治疗3个月后，试验组SF-36各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组SF-36评分比较(分，

3 讨论

患者的消极情绪与癌痛之间存在严重的恶性循环，共同作用可导致晚期恶性肿瘤患者生命质量急速下降，因此，越来越多的学者关注如何帮助癌痛患者减轻疼痛。晚期癌痛会严重威胁患者的生命质量、身体健康、睡眠质量等，多数患者在肿瘤进展至晚期时伴有焦虑、抑郁等消极情绪，严重降低了患者的生命质量和生活信心。

临床研究显示，对癌痛患者采用盐酸羟考酮缓释片缓解疼痛，确保患者积极配合治疗，可有效减轻疼痛程度，提高生命质量。黄孟芹等[5]的研究结果显示，应用盐酸氢考酮缓释片治疗中晚期恶性肿瘤患者的镇痛效果明显，且起效快，在用药过程中未出现明显不良反应，用药安全性较高。本研究结果显示，试验组疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示盐酸羟考酮缓释片比常规药物更能降低患者的疼痛程度；试验组SF-36各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示盐酸羟考酮缓释片比常规药物更有助于改善患者的生命质量。

盐酸羟考酮缓释片的活性成分为盐酸羟考酮，属于吗啡类的阿片类物质激动剂，需根据患者疼痛程度进行服用，多用于中重度疼痛患者，在美国，已被作为治疗重度癌痛的首选药物。其主要采用Acro Contin控释技术，当患者血液中的药物浓度少于38%时，药效即可释放，当血液中药物浓度高于62%时，药效即变为缓释[6]。但值得注意的是，患者在接受治疗的过程中，可能会出现便秘、恶心呕吐、排尿困难、多汗等不良反应，其中便秘为盐酸羟考酮缓释片的主要不良反应，在停止用药后即可消失，其他不良反应会随着停药时间的延长而逐渐消失。

综上所述，应用盐酸羟考酮缓释片治疗晚期恶性肿瘤癌痛患者，可缓解疼痛程度，提高生命质量。