经尿道输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石患者肾功能的影响

曾旻

赣州市人民医院 (江西赣州 341000)

输尿管结石作为临床常见的泌尿系结石，可诱发尿路梗阻，导致肾积水，损伤患者肾功能。目前，手术是临床治疗输尿管结石患者的首选方法。而经尿道输尿管镜下碎石术作为处理输尿管结石的有效手段，已逐渐取代传统开放手术，如经尿道输尿管镜下钬激光碎石术(uretero- scopic holmium laser lithotripsy，URHL)、输尿管镜下气压弹道碎石术(ureteroscopic pneumatic litho- tripsy，URSL)两种术式，前者采用脉冲式激光碎石，后者通过机械运动碎石[1-2]。本研究探讨经尿道URHL对输尿管结石患者肾功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月至2020年2月我院收治的84例输尿管结石患者，按随机数字表法分为两组，各42例。试验组男28例，女14例；年龄33～76岁，平均(46.82±5.08)岁；结石直径0.70～1.90 cm，平均(1.35±0.23)cm；结石单发35例，结石多发7例。对照组男26例，女16例；年龄31～77岁，平均(46.89±5.12)岁；结石直径0.70～2.00 cm，平均(1.38±0.21)cm；结石单发37例，结石多发5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。纳入标准：经静脉肾盂造影、超声等检查确诊；可耐受URHL、URSL治疗。排除标准：存在严重尿路感染的患者；存在泌尿系手术史的患者；患有精神疾病，或认知、理解能力异常的患者。

1.2 方法

两组均取截石位，行硬膜外麻醉，选取F8/9.8输尿管镜(德国WOLF公司提供)。

对照组给予经尿道URSL治疗：输尿管镜进入后实施气压弹道碎石，密切观察碎石情况，避免结石上移，持续碎石至其直径<3 mm。

试验组给予经尿道URHL治疗：经尿道置入输尿管镜至膀胱处，观察双侧输尿管开口位置，明确患侧输尿管位置，自动灌注泵灌注时应保障其位置正常；逐步使输尿管镜进入，沿输尿管壁探查，观察结石大小、位置、形态及附近输尿管壁粘连情况；置入钬激光光纤后，粉碎结石，至结石直径<3 mm，取出碎石块，留置双J管。

1.3 临床评价

比较两组手术时间、术中出血量、肾功能[血清肌酐(serum creatinine，SCr)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)]水平、结石排净率及输尿管损伤发生率。(1)结石排净率：术后7 d复查B超，观察结石残留情况。(2)肾功能：术前、术后7 d采用全自动生化分析仪(日本OLYMPUS公司生产，AU1000型)测定两组BUN、SCr水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量

试验组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量比较

2.2 肾功能

术前，两组BUN、SCr水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，试验组BUN、SCr水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组肾功能比较

2.3 结石排净率、输尿管损伤发生率

试验组结石排净率为95.24%(40/42)，高于对照组的80.95%(34/42)，差异有统计学意义(χ2=4.087，P=0.043)；试验组输尿管损伤发生率2.38%(1/42)，低于对照组的4.76%(2/42)，但差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。

3 讨论

经尿道输尿管镜下碎石术凭借创伤小、疗效确切及可重复操作等优点已在输尿管结石患者的治疗中广泛推广。URSL、URHL是两种临床常见的经尿道输尿管镜下碎石术。其中，URSL通过机械冲击碎石，碎石快、不产热，但由于其通过撞击碎石，可能对结石产生较大的推力作用，导致结石移位，降低碎石成功率，影响手术治疗效果[3]。

钬激光作为脉冲式发射激光，波长为2 100 nm，可于瞬间粉碎结石，并可在切割组织的同时止血，清理狭窄部位病变组织，且软组织穿透能力不强，对周围组织损伤小；钬激光的优势还在于不产生冲击波效应，推动结石作用较弱，能够避免结石移位，提升碎石成功率[4-5]。输尿管结石患者多存在肾功能不全现象，BUN、SCr是评估肾功能损伤的常用标志物，肾小球滤过率降低时，BUN、SCr水平上升，其中SCr在肾小球滤过率下降至正常的50%以上时才开始迅速上升，因此，若SCr水平明显升高，肾功能已经受损[6]。本研究结果结石，试验组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后BUN、SCr水平低于对照组，结石排净率高于对照组，且两组均无严重并发症发生。由此可见，经尿道URHL治疗输尿管结石患者的碎石成功率更高，且手术耗时短、术中出血量少，有利于解除梗阻等肾损伤因素，改善患者肾功能。

综上所述，输尿管结石患者采用经尿道URHL治疗可缩短手术时间，减少术中出血量，改善肾功能，提高结石排净率，且手术损伤小。