中医膝关节穴位针刺联合手法治疗对人工膝关节置换术患者膝关节屈曲度及活动度的影响

陈永博

盖州市中西医结合医院 (辽宁盖州 115200)

人工膝关节置换术是目前临床治疗膝关节疾病患者的新兴技术，可缓解膝关节疼痛，提高患者的生命质量。但术后易引发多种并发症，导致患者膝关节功能恢复不良，故在术后辅以有效的康复治疗尤为重要[1]。中医在治疗疾病方面具有丰富的历史，穴位针刺可促进局部血液循环，起到活血镇痛的作用。中医对手法治疗的应用尤为重视，以理筋和正骨为治疗原则，可有效改善患者的膝关节功能[2]。目前，对穴位针刺联合手法治疗的报道较少。鉴于此，本研究旨在探究中医膝关节穴位针刺联合手法对人工膝关节置换术患者屈曲度及活动度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2019年4月于我院接受人工膝关节置换术的91例患者临床资料，根据治疗方式不同，将采用中医膝关节穴位针刺治疗的45例患者纳入对照组，另将采用中医膝关节穴位针刺联合手法治疗的46例患者纳入试验组。对照组男23例，女22例；年龄54～73岁，平均(63.28±3.15)岁；类风湿关节炎14例，创伤性关节炎13例，骨性关节炎18例。试验组男23例，女23例；年龄53～74岁，平均(63.34±3.11)岁；类风湿关节炎15例，创伤性关节炎16例，骨性关节炎15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：具有人工膝关节置换术手术指征；所有患者临床资料均由我院妥善保管；无精神疾病。排除标准：严重肝、肾功能不全；合并恶性肿瘤；凝血功能异常。

1.2 方法

两组术后均予以常规镇痛、消肿治疗，包括指导患者抬高患肢、局部冰敷等。

对照组予以中医膝关节穴位针刺治疗。术后第1天予以膝关节穴位针刺治疗，患者取侧卧位或仰卧位，25号1.5寸长毫针(苏州东邦医疗器械有限公司提供，型号ZBX-2型)备用，分别取太冲穴、三阴交穴、昆仑穴、申脉穴、手三里穴、曲池穴、双侧尺泽穴、后溪穴、太溪穴等穴位进行针灸，对上述穴位进行局部皮肤消毒，直刺穴位，进针深度为10～15 mm，采用平补平泻手法，得气后，留针30 min，1次/d，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

试验组予以中医膝关节穴位针刺联合手法治疗，中医膝关节穴位针刺与对照组一致。中医手法主要为配合6步手法治疗，首先采用拿法、滚法、揉法放松患者身体，对四头肌放松效果尤好，从而使患者更好地配合治疗，再予以推髌、分筋、刮髌、镇定，同时配合患者痛点弹拨刮揉，最后整理恢复，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 临床评价

(1)比较两组的临床疗效：显效，治疗后，患者膝关节功能完全恢复正常，无关节僵硬情况；有效，治疗后，患者膝关节功能改善，关节僵硬情况好转；无效，治疗后，患者临床症状无缓解甚至加重；治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)护理人员采用量角器对患者治疗前及治疗后1个月膝关节屈曲角度、活动角度进行测量，测量3次，取平均值，以评估膝关节的屈曲度(膝关节屈伸角度，其正常参考范围为0～130°)及活动度(膝关节内旋、外旋角度的正常参考范围分别为0～30°、0～40°)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组膝关节屈曲度及活动度比较

治疗前，两组膝关节屈曲度、内旋角度及外旋角度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组膝关节屈曲度、内旋角度及外旋角度均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组膝关节屈曲度及活动度比较

3 讨论

人工膝关节置换术为临床常见的外科手术之一，是目前治疗膝骨关节炎的有效方式，可有效消除膝关节疼痛；但该手术操作复杂、损伤较大，且术后易引发膝关节肿胀、疼痛等并发症，不利于膝关节功能的恢复[3]。目前，临床常规的消肿与康复手段包括加压包扎、抬高患肢等，但临床效果均不理想。因此，寻找一种优质的治疗方式尤为重要。

中医认为，膝骨关节炎属于“痹症”“瘀血流注”等范畴，基本病机为血瘀气滞、血行不畅、经络瘀阻，当以活血通络、通痹利窍等为治疗原则[4]。穴位针刺属于传统中医中的针灸，其作用为通过针刺膝关节部分穴位，促进局部血液循环，起到活筋通络的作用；同时，针灸治疗可促进膝关节肌肉收缩的恢复，减轻关节的疼痛感，改善周围血供，起到除痹镇痛之效，但单独应用效果不佳[5]。

本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组(P<0.05)；治疗后，两组膝关节屈曲度、内旋角度及外旋角度均大于治疗前，且试验组大于对照组(P<0.05)。上述结果表明，人工膝关节置换术患者采用中医膝关节穴位针刺联合手法治疗的效果较好。分析原因在于，中医领域的手法主要是以理筋与正骨为原则，首先采用拿法、滚法、揉法让患者身心放松，可促使其更好地配合治疗，然后通过六步手法进行治疗，包含刮髌、推髌、镇定、分筋、弹拨刮揉、整理6步，可使患者尽快克服因手术造成的关节僵硬、粘连、肌肉萎缩等并发症，加速骨折愈合，使膝关节功能尽快恢复[6]。中医膝关节穴位针刺联合手法可有效维持膝关节血流通畅，改善局部血液循环，减轻关节疼痛、肿胀作用。

综上所述，人工膝关节置换术患者采用中医膝关节穴位针刺联合手法可有效提高临床疗效，改善患者的膝关节屈曲度和活动度。