经脐单孔与三孔腹腔镜手术治疗宫外孕患者的效果

刘凤芝

天津市蓟州区中医医院妇产科 (天津 301900)

宫外孕是一种妇科常见急腹症，主要指受精卵于宫腔外着床的异常妊娠，大部分患者在流产或破裂前无明显症状，破裂后可出现剧烈腹痛，甚至休克。常规三孔腹腔镜手术是临床治疗宫外孕患者的常用方式，可保留输卵管功能，易于患者接受[1]。尽可能减少手术创伤一直是微创外科的发展方向，单孔腹腔镜手术主要指通过一个2～4 cm的小切口置入多个穿刺器或一个带有多个操作孔道的穿刺器，然后通过操作孔道置入手术器械完成手术的治疗方式，利于减少手术创伤[2]。本研究旨在探究经脐单孔与三孔腹腔镜手术治疗宫外孕患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年10月至2018年10月于我院接受治疗且完成随访的100例宫外孕患者的临床资料，根据临床手术方案的不同分为对照组与试验组，各50例。对照组年龄22～35岁，平均(27.59±2.67)岁；孕次1～3次，平均(1.43±0.25)次；妊娠部位，输卵管伞部11例，输卵管壶腹部29例，输卵管峡部10例。试验组年龄21～36岁，平均(27.52±2.61)岁；孕次1～4次，平均(1.45±0.28)次；妊娠部位，输卵管伞部12例，输卵管壶腹部27例，输卵管峡部11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经我院伦理委员会批准。 纳入标准：符合《妇产科学》[3]中疾病相关诊断标准；血β-人绒毛膜促性腺激素水平≤3 000 mIU/ml；生命体征平稳；临床资料与影像学资料均完整。排除标准：宫外孕流产或破裂；其他盆腔恶性肿瘤或包块；严重肝肾功能损伤；凝血功能障碍。

1.2 方法

试验组接受经脐单孔腹腔镜手术：采用Olympus公司腹腔镜系统、0.5 cm四方向电子腹腔镜；患者均行气管插管全身麻醉，取截石位，于脐下缘位置做长约2 cm的弧形切口，建立人工气腹，气腹压力为12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，将套管针刺入腹腔，然后置入腹腔镜观察腹腔情况，而后置入预弯分离钳，行输卵管切除术或妊娠输卵管切开取胚术(注意手术应在电凝的远系膜侧进行，尽可能靠近输卵管，预防系膜血管出血)，结束后拔出套管固定，通过丝线缝合切口。

对照组接受常规三孔腹腔镜手术：采用Olympus公司腹腔镜系统、0.5 cm四方向电子腹腔镜；患者均行气管插管全身麻醉，取截石位，于脐上缘位置做长约1 cm弧形切口，置入腹腔镜详细观察腹腔情况，于麦氏点做长约0.5 cm切口，置入5 cm套管针，于反麦氏点与脐连线中点外2 cm位置做长约1 cm切口，置入10 cm套管针，进入腹腔后手术步骤同试验组。

1.3 临床评价

(1)记录两组的手术相关指标，包括手术时间、术后肛门排气时间、术后腹痛持续时间及术中出血量。(2)手术后1周通过B超检查两组输卵管再通情况，包括通畅、通但不畅、未通；并随访1年，记录两组术后受孕情况，包括宫内妊娠、宫外孕、未孕。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术相关指标

试验组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，术后肛门排气时间及腹痛持续时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 输卵管再通及术后受孕情况

两组输卵管再通情况及术后受孕情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组输卵管再通及术后受孕情况比较[例(%)]

3 讨论

近年来，宫外孕的发病率呈上升趋势，可能与宫内节育器、性疾病传播等因素有关。对于不适合非手术治疗或治疗失败的患者，常给予手术治疗。传统开腹手术对患者造成的创伤较大，且易增加盆腔粘连等并发症的发生风险，不利于患者术后康复。

腹腔镜凭借手术切口小、术后恢复快等优势被广泛应用于外科手术中[4]。常规三孔腹腔镜手术可通过腹腔镜将腹腔情况清晰显示在电视屏幕上，且可放大目标区域，利于术者清晰观察输卵管内绒毛，快速发现出血病灶，并进行止血处理，避免腹腔内大量出血；此外，腹腔镜手术主要通过手术器械进行操作，可减少传统开腹手术中手套、纱布对组织造成的损伤，同时避免内脏大面积暴露在空气中，降低输卵管周围粘连梗阻发生风险，尽可能提高输卵管畅通率，恢复生育功能。

近年来，经脐单孔腹腔镜手术逐渐被应用于宫外孕患者的治疗中，可进一步减轻对患者造成的手术创伤。郭楠等[5]研究指出，将单孔腹腔镜手术应用于妇科疾病治疗中可缩短患者术后肠道功能恢复时间，减轻术后疼痛，具有一定的治疗安全性。本研究结果显示，试验组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，术后肛门排气时间及腹痛持续时间均短于对照组。分析其原因在于，经脐单孔腹腔镜手术尚处于探索阶段，术中操作尚不够熟练，在一定程度上延长了手术时间，但可减少手术创伤，促进术后机体康复[6]。尽管经脐单孔腹腔镜手术可顺利完成，但仍存在一定的困难，所有手术器械均由一个孔置入腹腔，难以呈角分布，手术视野受到影响，增加了术中操作的难度，因此，该术式对术者提出了更高的要求；此外，应尽量选择腹腔内出血量较少、生命体征平稳、无腹部手术史的患者进行该项手术。

综上所述，经脐单孔与常规三孔腹腔镜手术治疗宫外孕患者的远期疗效相当，经脐单孔腹腔镜手术虽手术时间较长，但可减少术中出血量，减轻术后疼痛，促进术后恢复。