3.0T磁共振弥散加权成像诊断子宫内膜良恶性病变的临床效果

吕淑缅

厦门市第三医院影像科 (福建厦门 361000)

据癌症中心统计，我国子宫内膜癌的发病率为63.4/10万，病死率为21.8/10万。早期患者无典型症状，仅在妇科检查或普查中偶然发现[1-3]，可累及肾脏、膀胱等器官，致使不孕，严重时可导致全身性衰竭。经治疗后，早期患者5年生存率为67%，其中Ⅰ期患者5年生存率达80%以上，说明早期诊疗工作的开展可提升患者的生存率。目前，临床主要采用阴道超声与MRI鉴别子宫内膜良恶性病变，国内关于弥散加权成像(DWI)在诊断该病方面的研究较少。本研究旨在探讨在子宫内膜良恶性病变诊断中DWI的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2019年11月我院收治的35例子宫内膜恶性病变患者及40例子宫内膜良性病变患者。恶性病变患者年龄46～77岁，平均(60.21±2.15)岁；绝经时间6个月至22年，平均(10.23±2.15)年。良性病变患者年龄47～74岁，平均(59.86±2.26)岁；绝经时间9个月至21年，平均(10.01±2.37)年。良恶性病变患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

患者均采用联影3.0T磁共振(UMR770,上海联影医疗科技有限公司)行常规MRI、DWI检查，操作如下：检查前，如患者体内有节育环，则提前取出，嘱其中度憋尿，平稳呼吸；选择体部相控阵表面线圈、安装呼吸门控；患者取仰卧位实施盆腔常规T1WI、T2WI、T2-SPAIR横断面、冠状面、矢状面扫描，在开展增强扫描前，行DWI(b值取0、500、1 000 s/mm2)及表观弥散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)扫描；应用化学位移频率与单次激发平面回波，选用脉冲脂肪抑制技术，设置DWI有关参数，TE为76 ms，TR为10 300 ms，FOV为350 mm×350 mm，层厚为3 mm，层数为90层，矩阵为128×128，采集时间为182 s，采集次数为4次；应用动态化增强扫描技术，按0.2 ml/kg经静脉团注10～20 ml顺磁性对比剂(钆贝葡胺注射液)，速度控制为2 ml/s，并以等量0.9%氯化钠注射液进行冲洗，待注射后，通过横断位Quick 3D容积扫描，覆盖动脉期、实质期与延迟期分别为30 s、60 s、90 s，最后行增强T1WI FS横断面、冠状面、矢状面扫描；扫描期间，借助呼吸导航技术来防控呼吸运动伪影的出现。

1.3 临床评价

比较良恶性病变患者的ADC测定结果；统计不同检查方式诊断子宫内膜恶性病变的灵敏度、特异度及准确度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 良恶性病变患者的ADC测定结果比较

恶性病变患者的ADC值为(0.72±0.10)×10-3mm2/s，低于良性病变患者的(1.24±0.23)×10-3mm2/s，差异有统计学意义(t=13.113，P=0.000)。

2.2 不同检查方式诊断子宫内膜良恶性病变的灵敏度、特异度与准确度比较

MRI的诊断灵敏度、特异度、准确度分别为77.14%(27/35)、70.00%(28/40)、73.33%(55/75)，DWI的诊断灵敏度、特异度、准确度分别为94.29%(33/35)、92.50%(37/40)、93.33%(70/75)，DWI的诊断灵敏度、特异度、准确度均高于MRI，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同检查方式诊断子宫内膜良恶性病变的结果比较(例)

3 讨论

子宫内膜病变在临床上较为常见，好发于绝经后女性，早期症状以阴道出血、白带增多为主要表现，部分患者可能伴有下腹部疼痛。子宫内膜病变主要包括两大类，即良性病变(子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生)与恶性病变(子宫内膜癌)，早期明确病变性质及准确进行分期，对临床治疗与患者预后具有重要的意义。

以往临床多通过临床症状及体征、病史，来判断患者是否存在子宫内膜病变，但该种诊断方式缺乏科学性，且无法有效检出病症表现不明显的病例，漏诊、误诊风险相对较高。近年来，随着医学水平的快速提升与影像学技术的迅速发展，临床上用于诊断子宫内膜病变的方法随之增多，如超声、MRI、宫腔镜病理组织检查等[4-5]。超声检查可明确子宫内膜厚度、子宫大小，探查宫腔内是否存在赘生物或有无回声、有无肌层浸润与程度等，诊断准确度高达80%；但该检查方法易受较多因素的影响，且实际检出率不高。宫颈镜病理组织检查具有检出率高、诊断准确等优势，被临床上誉为诊断子宫内膜病变的金标准，但其属于侵入性检查，不适用于子宫内膜病变的初步筛查。因此，需寻找一种安全、有效的检查方式，以提升临床诊断的工作质量。

MRI常被用于子宫内膜癌术前诊断与评估中，准确度高达91.5%，可清晰显示子宫内膜癌病灶的范围、大小、肌层浸润程度、腹主动脉旁与盆腔淋巴结转移状况等，从而为肿瘤分期评估提供可靠依据。MRI的T2WI与动态增强扫描，可有效反映子宫内膜、肌层、结合带、盆腔结构、浆膜层，准确辨别正常组织与肿块，为子宫内膜病变性质判断提供可靠依据。

DWI是近些年兴起的一种诊断方式，也是现今唯一可测量活体组织中水分子扩散运动的一种无创方法，可从分子水平对疾病实施评估，为病变性质诊断提供科学依据。最初，该项检查方式主要用于诊断早期中枢神经系统病变，后期开始逐渐被用于脑脓肿、脑肿瘤中，目前已被广泛用于腹膜后、乳腺、肝脏等腹部疾病的诊断中。DWI信号强度与ADC值均可反映水分子的扩散情况，但前者只可对水分子扩散程度实施初步分析，而后者则可对水分子扩散能力进行定量分析。

ADC值的高低与组织中不同形式水分子的运动有关，以下几项因素均可影响ADC值：(1)细胞膜的通透性与完整性；(2)细胞中细胞器的大小、数目与包浆黏稠度；(3)实体肿瘤数目大小、排列方式及细胞外间隙；(4)血流灌注速度、血容量、血管通透性[6-7]。本研究结果显示，恶性病变患者的ADC值低于良性病变患者，提示DWI在子宫内膜良恶性诊断中起到较好的指导作用；与MRI比较，DWI诊断子宫内膜恶性病变的灵敏度、特异度与准确度较高，说明在子宫内膜良恶性病变诊断中DWI的实践价值高于常规MRI。

综上所述，相较于MRI，DWI诊断子宫内膜良恶性病变的效能较高。