乳腺数字化X线摄影联合高频超声诊断早期乳腺癌的价值

余桂鸿

福建省南平市第一医院影像科 (福建南平 353000)

乳腺癌是危害女性健康的恶性肿瘤，发病率逐年递增，且呈年轻化发展趋势，故早期诊断与及时治疗对提高乳腺癌患者的生存率、降低病死率具有重要意义。随着医疗技术的发展，越来越多的诊断技术被运用于早期乳腺癌的诊断中，如超声、X线、CT、MRI等，但上述方法均无法单独作为诊断早期乳腺癌的依据[1]。相关研究证明，超声和数字化X线摄影单一检查对乳腺癌的检出率无明显差异，但两者联合应用可大大提高早期乳腺癌的检出率[2]。本研究旨在探讨乳腺数字化X线摄影联合高频超声诊断早期乳腺癌的价值，以期为临床早期诊断、早期治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2020年1月我院收治的74例疑似早期乳腺癌患者的临床资料，年龄24～59岁，平均(41.23±5.12)岁；临床表现为乳房胀痛、乳头内陷、溢液、触之肿块等症状，部分患者伴有乳腺局部刺痛、隐痛、不适或放射性疼痛以及经期胀痛等。纳入标准：入院前3个月内未接受放射、手术治疗等；均行乳腺数字化X线摄影和高频超声检查；临床资料完整。排除标准：严重脏器功能不全、严重感染、系统性疾病；妊娠或哺乳期女性；不耐受乳腺数字化X线摄影或高频超声检查。

1.2 方法

(1)乳腺数字化X线摄影：指导患者取坐位或站立位，应用GE Senographe Essential乳腺X线机，设置全自动曝光控制模式，行双侧乳房轴位(CC位)与斜位(MLO位)摄片，必要时加照局部点压放大片；仔细观察患者乳腺病灶形态、边缘和密度，毛刺长短、类型、边界清晰度及邻近钙化，病灶内部等特征，注意避免过度压迫患者乳腺，以免引起肿瘤破裂。(2)高频超声检查：于乳腺数字化X线摄影诊断结束后，立即行高频超声检查，应用日本HITACHI EUD-7500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为7.5～12.0 MHz，指导患者取仰卧位或侧卧位，双臂上举，暴露双侧乳房，分别作横向、纵向及放射状切面检查乳腺的各个象限，确定肿块位置，并观察肿块的声像图特征及彩色多普勒频谱特征。

1.3 早期乳腺癌诊断标准[3]

(1)X线诊断标准：直接征象为肿块或结节影、边缘毛刺或牛角状改变、边缘模糊、形态不规则、簇状钙化、分叶征；间接征象为皮肤改变、乳头内陷、韧带增厚、同侧腋下淋巴结肿大、血管改变、结构紊乱及导管征等。(2)高频超声诊断标准：肿块形态不规则、呈分叶状，实质性弱回声，内部强回声、后方回声衰减，无包膜、浸润性生长，血流紊乱，纵横径比值>1.0等。(3)联合诊断结果判定：乳腺数字化X线摄影、高频超声其中一项检查结果为阳性，即为阳性。

1.4 临床评价

选择2～3名临床经验丰富的诊断医师分别分析所得图像，以手术病理结果为金标准，评估乳腺数字化X线摄影、高频超声诊断及两者联合诊断的价值。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理检查结果

74例疑似早期乳腺癌患者中，经手术病理检查结果确诊为早期乳腺癌40例，其中浸润性导管癌26例，导管内癌4例，原位癌3例，髓样癌2例，黏液癌1例，小叶癌2例，硬癌1例，印戒细胞癌1例;其余34例均为良性肿块。

2.2 乳腺数字化X线摄影和高频超声的诊断价值

乳腺数字化X线摄影联合高频超声的诊断灵敏度、准确度均高于单一诊断，联合诊断特异度低于各项单一诊断，见表1～4。

表1 乳腺数字化X线摄影诊断结果(例)

表2 高频超声诊断结果(例)

表3 乳腺数字化X线摄影联合高频超声诊断结果(例)

表4 联合诊断与单一诊断的价值比较

3 讨论

早期乳腺癌患者因症状和特征表现不明显，易被患者所忽视，从而延误最佳诊治时机。早期乳腺癌的诊断方法包括超声、CT、MRI、X线等，但不同影像诊断方法的准确度仍存在争议。乳腺数字化X线摄影与高频超声诊断因具有操作简单、无创伤性、经济性强等优势逐渐成为诊断早期乳腺癌的常用方式，且均能有效诊断早期乳腺癌，各具优劣。

乳腺数字化X线摄影检查具有较高的密度分辨力，可直观显示簇状细小钙化，通过分析X线片上的肿块阴影和钙化点等特征有助于判断患者的病灶性质[4]；同时，X线不会受患者体质(肥胖)或肠蠕动的影响，可清晰显示乳腺肿瘤内肿块形状、大小、数目，与周围组织的关系、密度等情况，为临床医师综合分析患者病情和制定治疗方案提供参考[5]。但X线也存在一定的局限性，其主要反映的是病灶外部轮廓，对致密腺体显像效果较差，多用于检测微钙化灶，当乳腺肿瘤直径<2 cm时，会存在一定误诊率；同时，X线具有辐射性，为避免患者受到辐射损害，X线检查间隔时间应至少为2个月。

高频超声诊断具有无创、快捷、无辐射、无创伤、可重复性强等特点，是妊娠期或哺乳期女性最适合和有效的检查方法；可清晰显示肿块的大小、数目、位置、内部回声等，且图像较为清晰，可检出肿块内的钙化病灶，同时对致密腺体的显像效果较好[6];但其对较小肿块、回声改变不明显的病灶边缘分辨能力较差，且对于无明显肿块的乳腺肿瘤容易漏诊。

本研究结果显示，乳腺数字化X线摄影联合高频超声诊断的灵敏度、准确度均高于单一检查，表明乳腺数字化X线摄影与高频超声联合应用具有良好的互补性，可从不同角度、不同侧面反映病灶的病理特征，进而提高早期乳腺癌的诊断准确度。但两者联合诊断特异度一般，未来仍需寻求其他有效诊断方式，以提高早期乳腺癌诊断准确度。

综上所述，乳腺数字化X线摄影联合高频超声诊断可大大提高早期乳腺癌的检出率。在临床实践中，应结合临床触诊，灵活运用乳腺数字化X线摄影与超声诊断技术的优劣，使患者尽早接受治疗。