经静脉注射胺碘酮治疗急性心力衰竭合并快速心房颤动患者的效果

朱京炜

北京市石景山医院急诊科 (北京 100043)

急性心力衰竭患者在发病时往往会伴有快速心房颤动，会导致心脏功能下降，抑制心室射血，对患者生命安全造成威胁，若不进行及时有效的治疗，则可能会导致患者死亡[1]。及时选择有效的药物进行治疗，可控制患者病情进展，避免对患者产生不良影响。本研究旨在探讨经静脉注射胺碘酮治疗急性心力衰竭合并快速心房颤动患者的临床效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年4月至2018年8月于我院急诊科接受治疗的118例急性心力衰竭合并快速心房颤动患者的临床资料，按照治疗方式的不同分为对照组与试验组，各59例。对照组男34例，女25例；年龄53～84岁，平均(71.41±5.28)岁；发病时间3～35 h；纽约心脏病学会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级，Ⅱ级30例，Ⅲ级29例；合并疾病，冠心病17例，扩张型心肌病10例。试验组男37例，女22例；年龄51～86岁，平均(72.55±5.31)岁；发病时间4～32 h；NYHA心功能分级，Ⅱ级34例，Ⅲ级25例；合并疾病，冠心病15例，扩张型心肌病11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：经心电图检查联合临床表现确诊为急性心力衰竭合并快速心房颤动[2]；患者家属已签署研究知情同意书。排除标准：因其他因素引起的心律失常；甲状腺功能异常；存在血栓栓塞史；慢性心房颤动。

1.2 方法

对照组采取常规治疗，即持续使用多功能监测仪监测患者的生命体征，积极控制原发疾病，对患者进行利尿和强心治疗；同时，维持患者酸碱平衡、纠正电解质紊乱，根据具体病情适度使用扩血管药物，以减轻患者心脏负荷；此外，予以患者持续吸氧，如有必要，可使用呼吸机辅助吸氧[3]。

试验组在对照组基础上联合使用胺碘酮[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H19993254]治疗：使用等渗葡萄糖溶液稀释胺碘酮，胺碘酮与等渗葡萄糖溶液的稀释配比为150 mg﹕20 ml，将稀释液在10 min内通过静脉推注的方式缓慢注射到患者体内；在用药后密切观察患者的情况，如果在15～20 min内未恢复窦性心律，则再次为患者注射胺碘酮治疗，同时经微量泵以1 mg/min的速率持续泵入6 h，后续以0.5 mg/min的速率持续泵入；注意胺碘酮在24 h内的用量不能超过1 800 mg。

1.3 临床评价

在两组治疗48 h后评估临床疗效，并密切观察患者心功能改善程度、心率以及不良反应发生情况。(1)临床疗效评估标准：显效，患者恢复窦性心律，NYHA心功能分级下降2级；有效，患者静息时心率维持在70～90次/min，但未恢复窦性心律，NYHA心功能分级下降1级；无效，患者未恢复窦性心律，心功能未改善，甚至出现恶化趋势，在静息时心率>90次/min[4]；治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)不良反应：比较两组甲状腺功能亢进、胃肠道反应、肺脏反应、房室传导阻滞、窦性心动过缓、肝功能异常及血管症状等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组心率比较

试验组心率为(83.26±11.41)次/min，对照组为(102.53±12.67)次/min，差异有统计学意义(t=8.681，P<0.05)。

2.3 两组心功能、心房颤动改善情况比较

试验组心功能改善率及心房颤动复律发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组心功能、心房颤动改善情况比较[例(%)]

2.4 两组不良反应发生情况比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

急性心力衰竭是临床常见的危重症疾病，医院急诊科、心内科经常接诊此类患者。心房颤动是心力衰竭患者最常见的心律失常，两者具有共同的危险因素，同时存在，相互促进，互为因果。目前，临床主要通过评估血栓风险、抗凝治疗、控制心率等方法来对合并心房颤动的急性心力衰竭患者进行评估，考虑是否需要为患者转复窦性心律[5]。临床常规的治疗方法为减轻心脏前后负荷、改善心脏收缩和舒张功能，但对于心律失常患者往往疗效欠佳。

胺碘酮作为一种常用的抗心律失常药物，能够显著减低患者房室结与窦房结的自律性，稳定患者心率；同时，其对心脏无负性肌力作用，可有效降低患者死亡风险。相较于临床常规治疗，胺碘酮治疗具有显著的优势，可提前对患者心率进行控制，即使是转复窦性心律失败，仍然可以控制患者心率，但其也存在不足，即可能会诱发患者出现相关不良反应。本研究中，试验组有2例甲状腺功能亢进发生在用药期间及停药后，除突眼征以外出现了典型的甲亢征象，并伴有心律失常，血常规检查结果显示三碘甲腺原氨酸、甲状腺素水平均增高，而促甲状腺激素水平下降，在停药数周后症状消失；1例胃肠道反应为便秘，负荷量时明显，停药后消失；1例肺脏反应为长期大量服药导致发生间质性肺炎，停药后应用肾上腺皮质激素治疗，症状消除；此外，房室传导阻滞和窦性心动过缓各1例，在停药后应用升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠(乳酸钠)或起搏器进行治疗后好转，同时予以纠正电解质紊乱。

本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组心率低于对照组，心功能改善率以及心房颤动复律发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，临床在常规治疗急性心力衰竭合并快速心房颤动患者时经静脉注射胺碘酮可显著提升治疗效果，且用药后患者的心率、心功能、心房颤动情况显著改善，不良反应较少。