涡轮钻在下颌复杂阻生智齿拔除术中的应用效果

张维明

天津医科大学总医院滨海医院 (天津 300480)

阻生智齿是指牙齿埋在牙槽骨内的情况，易导致患者发生炎症，严重影响口腔功能。下颌阻生智齿是因颌骨发育减退，无充足的间隙将所有牙齿容纳而造成，若不进行干预会导致患者发生骨髓炎、颌骨囊肿或冠周炎等[1]。下颌阻生智齿的临床处理难度较大，因为智齿未完全萌出，所处位置较低，医师在处理时的视野较小。相关临床研究指出，牙根的高变异风险是智齿拔除术难以实施的关键原因[2-3]。近年来，随着口腔医学的飞速发展，口腔医学美容水平不断提升，更多的口腔医学技术被应用于临床，智齿拔除术也在不断改良，如长裂钻头、微创拔牙刀等手术器械的应用[4]。本研究旨在探讨涡轮钻在下颌复杂阻生智齿拔除术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年12月我院收治的200例下颌复杂阻生智齿患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，各100例。对照组男56例，女44例；年龄21～39岁，平均(30.2±5.4)岁；左侧阻生智齿53例，右侧阻生智齿47例。试验组男57例，女43例；年龄20～41岁，平均(30.4±5.6)岁；左侧阻生智齿52例、右侧阻生智齿48例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合《口腔修复学(第2版)》[5]中的相关诊断标准，并经X线检查确诊；认知功能正常，智力、听力、语言无缺损，能与医务人员进行正常的沟通；经专业人员讲解研究内容后，同意参与和配合研究，并签署知情同意书；临床资料完整，治疗依从性良好。排除标准：血液系统疾病、凝血功能障碍；精神疾病史或精神疾病；处于妊娠期、哺乳期或月经期女性；冠周炎。

1.2 方法

两组均在术前采用X线评估口腔牙齿实际情况，观察阻生智齿的大小及其类型，测量阻生智齿的牙根长短，了解患者的下颌神经管情况；术前仔细进行口腔消毒，保证术中各项操作按标准规程开展，用2%的阿替卡因进行局部麻醉，确保下牙槽神经和局部组织麻醉效果良好[6]。

对照组采用常规方法拔除阻生智齿：采用传统拔牙器械，用骨凿有效消除骨阻力，以劈牙法将牙体劈开，充分消除牙根和牙冠阻力，将牙挺放在牙和牙槽骨间隙，以锤击法轻凿间隙，随后将阻生智齿拔除。

1.3 临床评价

(1)比较两组的术中出血量、手术时间。(2)采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组术后的疼痛程度，总分0～10分，得分越高表示疼痛程度越严重[7]。(3)比较两组术中和术后的并发症发生情况，术中并发症包括牙根折断、邻牙松动、牙龈撕裂及舌侧骨板骨折等，术后并发症包括脸颊肿、张口受限、干槽症、感染及出血等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较

试验组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，术后VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组围手术期指标比较

2.2 两组并发症发生情况比较

试验组术中和术后并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2～3。

表2 两组术中并发症发生情况比较[例(%)]

表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

近年来，临床上多种手术方法已实现微创理念，如微创拔牙技术的创伤小，不会给患者带来较大的损伤。常规下颌阻生智齿拔牙术除需用骨凿、锤子等器械，对操作者的技术要求也很高，医师需具备丰富的经验和专业的技术。临床经验指出，使用常规方法拔牙的术中、术后并发症发生率高，这是因为传统拔牙器械容易对阻生智齿周围的组织造成较大的损伤[8-9]。

近年来，高速涡轮钻引入微创理念，人们对其拔牙的接受度较高。高速涡轮钻能在喷水和冷却的同时，快速准确地进行各项操作，并保证每项拔牙操作符合专业标准，确保切冠、分根、去骨及间隙增大等操作顺利完成。有研究指出，高速涡轮钻用于下颌阻生智齿术拔除中无须较为复杂的操作，能显著缩短手术时间，并确保手术区域清晰可见[10-11]。主治医师在为患者拔除阻生智齿时，可更好地控制每项操作，确保邻近牙齿不受损伤，充分保护下颌与周围神经，从而避免或减轻患者术后出现的不适感，减少术后并发症的发生，对患者术后组织修复有着积极的作用，并可确保组织重建稳定进行，促进患者术后快速恢复[12]。

本研究结果显示，试验组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，术后VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明涡轮钻可有效保护牙周组织，术中无须去除患者的颊侧骨板，可保留颊侧骨腔实际情况，确保骨高度及骨宽度；且每项拔牙操作均在牙槽窝内进行，可避免拔牙操作对阻生智齿周围软组织的损伤；此外，患者的组织瓣不会被大范围翻开或者切割，具有良好的组织瓣保护作用。

综上所述，涡轮钻在下颌复杂阻生智齿拔除术中的应用效果显著，可减少术中出血量，缩短手术时间，减轻术后疼痛，降低并发症发生率。