高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效分析

唐 荔

湖南省永州市第四人民医院 425006

新生儿胎粪吸入综合征是指临床上胎儿在宫内或者在分娩过程中，由于吸入被胎粪污染的羊水而导致胎儿出现了阻塞性通气障碍且伴有肺部不同程度的炎症反映的情况，在临床上主要表现为胎儿呼吸窘迫，同时伴有一些其他的器官病变[1]。选取在2016年12月—2017年12月于我院就诊的新生儿胎粪吸入综合征胎儿进行分析，观察高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗的临床疗效，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月—2017年12月于我院进行就诊治疗的出现新生儿胎粪吸入综合征的患儿80例，随机将其分为观察组和对照组。经临床检查，所有胎儿均符合新生儿胎粪吸入综合征的诊断标准，并且均能进行机械通气治疗；排除严重心、肾功能不全或者患有肝功能障碍等器官损伤情况的胎儿。观察组40例，男24例，女16例，胎龄34～42周，平均胎龄(39.1±0.8)周，胎儿体重均>2.5kg；对照组40例，男12例，女28例，胎龄39～42周，平均胎龄(39.2±1.2)周，除1例患儿体重低于2.5kg外，其他患儿体重均>2.5kg。经比较，两组患儿的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组和对照组患儿均给予常规治疗，包括给予维持心肺功能、保暖、抗感染、改善酸碱平衡、改善循环等，且同时给予高频振荡治疗，观察组患儿在对照组患儿的基础上给予肺表面活性物质联合治疗。患儿进行机械通气治疗的具体内容如下：采用3100A、SLE5000型呼吸机，平均气道压设置为15～20cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，振荡幅度保持在40～70cmH2O，振荡频率设置为10Hz，吸入氧体积则保持在0.6～0.9，进行呼吸的频率为30～50次/min，在调节振幅时患儿胸部出现明显的震动即可停止调整。撤机指征：随着患儿病情的逐渐好转，医护人员要将其吸气浓度、平均气道压以及振幅逐渐降低，维持在符合患儿实际情况的状态；当患儿的吸入氧体积分数<0.3且平均气道压<8cmH2O时，患儿依旧能够进行正常的呼吸，此时可选择直接撤机或者转换为常频通气之后进行撤机。

肺表面活性物质治疗的具体内容如下：在对患儿使用生理盐水冲洗气管后，使用剂量为150～250mg/kg的固尔苏，具体用药剂量根据患儿实际情况决定，将固尔苏沿气管插管为患儿注入，注入完毕6h后，若患儿症状并未好转，则再次给药。给药前使用吸引器将患儿气道内血性分泌物吸尽，其后注入固尔苏，并将气囊类快速加压通气，为患儿连接呼吸机持续进行高频振荡通气。对患儿进行四次给药，患儿依次采用平卧、左侧卧、右侧卧、平卧四种体位进行给药。在患儿进行持续通气时，需定时观察患儿的血气分析及呼吸机相关参数设置情况，并于通气后1、12、24h进行观察。

1.3 观察指标 观察两组患儿在治疗前和治疗后的动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)及吸入氧体积(FiO2)、氧合指数(OI)四项血气指标数据，将其记录进行比较。同时记录患儿不良反应发生情况，同样进行记录比较。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后的血气分析指标比较 与治疗前比较，两组治疗后PaO2、PaCO2、FiO2、OI均有改善，且观察组上述指标变化幅度优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后的血气分析指标比较

2.2 两组患儿并发症发生率对比 观察组患儿并发症发生率为30.0%，明显低于对照组的67.5%，差异具有统计学意义(χ2=28.143，P=0.000>0.05)。见表2。

表2 两组患儿并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

新生儿胎粪吸入综合征是临床中较为常见的一种新生儿疾病，但是因为在临床中缺乏简单有效的特异性治疗方法，因此该疾病的临床死亡率目前正保持在较高的水平，维持在10%左右。该病症的发生是由于胎儿在出生前或者出生时由于其在宫内发生窘迫，导致胎儿肠壁出现缺血痉挛，肛门括约肌出现松弛，进而排出胎粪，污染羊水；宫内胎儿在缺氧时会出现先呼吸暂停在大口喘气的反应，此时胎儿就会将污染的羊水吸入体内，导致胎儿出现呼吸道感染、肺部炎症等一系列的病理性变化[2]。

高频振荡通气治疗则是通过机械通气，在人工作用下帮助患儿建立有效地通气，在帮助患儿恢复呼吸的情况下有效地降低胎儿自身的肺部负荷，使胎儿获得足够的休息。由于高频振荡通气本身是一种具有低潮气量和低呼吸压力等特点的通气方式，所以对于出现气阻塞的患儿来说，通过高频振荡通气能够更加有效地帮助患儿恢复呼吸，提高其血氧饱和度。同时由于胎儿肺部可能出现的炎症反应，将会抑制胎儿的肺表面活性物质的作用，在治疗中联合应用外源性肺表面活性物质，固尔苏也被称为猪肺磷脂注射液，是从猪肺匀浆中提取的纯天然的肺表面活性物质制剂，其由41%～48%的卵磷脂、51%～58%的其他磷脂以及1%的疏水蛋白组成，能够有效地改善患儿的通气效果，减少患儿的用光时间和住院时间，提高治疗的效果[3]。本次研究中显示观察组患儿的治疗效果要明显优于对照组，且并发症发生率也要低于对照组。

综上所述，使用高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征有较好的临床疗效，并且能够有效降低并发症的发病率，具有临床意义，值得推广使用。