探讨跟腱外侧旁切口与跗骨窦入路联合治疗跟骨关节内骨折的临床疗效

桑建军

江苏省响水县中医院 224600

跟骨关节内骨折多由于扭转暴力、垂直压缩等引起，致畸率、致残率高。切开复位内固定术是临床常用的治疗术式，虽然能复位、固定骨折部位，但是入路创伤大，有可能发生感染等并发症，手术效果不理想[1]。有研究[2]称，跟腱外侧旁切口与跗骨窦入路联合治疗跟骨关节内骨折，能在不剥离皮瓣的情况下降距下关节、骰关节显露，在直视下对关节面骨折块进行复位及固定，手术效果良好。本文我院比较了跟腱外侧旁切口与跗骨窦入路联合手术、切开复位内固定术治疗跟骨关节内骨折的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从在我院接受治疗的跟骨关节内骨折患者(入院时间为2017年2月—2018年4月期间)中选取50例作为观察对象(本次观察已取得医院伦理委员会的同意)。根据数字表法分为对照组和观察组，各25例。对照组男女比例为15∶10；年龄23～68(46.10±4.53)岁。观察组男女比例为16∶9；年龄25～69(46.22±4.44)岁。两组患者的一般资料差异较小(P>0.05)。

1.2 手术方法 对照组接受切开复位内固定术治疗：患者取健侧卧位，全麻，从患者的外踝与跟腱之间至第5跖骨开一L型切口，切开皮肤、皮下组织，剥离皮瓣连同骨膜、腓骨肌腱鞘，将克氏针向上折弯，显露跟距关节面，复位跟距关节，使用钢板进行内固定，放置引流管并缝合、加压包扎伤口。观察组接受跟腱外侧旁切口与跗骨窦入路联合治疗：患者取健侧卧位，行硬膜外麻醉；先取跗骨窦手术入路，在患者外踝尖稍下方至第4跖骨基底开一切口，约4cm，在术野中暴露患者的腓骨长、短肌腱鞘、距下关节；开一长约3cm的直达骨质的切口，位置在跟腱外侧旁约1.5cm出跟骨外后缘，在一定范围内使用骨膜剥离器将骨膜剥离，并连通跗骨窦切口，进行复位、安放钢板处理，将粗克氏针旋入钢板中，牵引、横向挤压患者患肢跟骨，帮助患肢跟骨的宽度、长度、高度、对线得到恢复；使用C型臂X线机对患肢的Bohler角、Gissane角等指标的恢复情况；在患者的跟骨外侧壁插入尺寸合适的跟骨解剖板，并旋入适合的螺钉；确认螺钉已经完全固定后，医师再次使用X线机对患者手术情况进行检查；冲洗切口，放置1根引流管，外接负压引流球，逐层缝合切口并加压包扎。

1.3 观察指标 (1)观察比较两组患者术前、术后6个月的患肢的Bohler角、Gissane角、跟骨高长比。(2)使用AOFAS踝—后足评分量表对两组患者术前及术后6个月的足踝功能进行评价，包含疼痛、前后活动等9项内容，满分为100分，分数越高，表示其患肢足踝功能的恢复情况越好。

2 结果

2.1 两组术前、术后6个月的Bohler角、Gissane角、跟骨高长比 术前两组Bohler角、Gissane角、跟骨高长比差异不大(P>0.05)；术后6个月，观察组Bohler角比对照组大，Gissane角比对照组小，跟骨高长比比对照组大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术前及术后6个月的Bohler角、Gissane角、跟骨高长比比较

2.2 两组患者术前、术后6个月的AOFAS评分 术前两组AOFAS评分差异不大(P>0.05)；术后6个月，两组评分均较术前有提高，但观察组的分数比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术前、术后6个月的AOFAS评分比较分)

3 讨论

临床治疗跟骨关节内骨折使用较多的方法是切开复位内固定术，虽然其可以清晰暴露患者骨外侧面，方便复位骨折部位，但是手术切口大，暴露的范围广，跟骨外侧软组织血供会被严重破坏，切口有可能出现皮肤坏死、骨折部位不能有效愈合等情况，因此，手术效果不理想[3]。跟腱外侧旁切口与跗骨窦入路的术式的优势在于，其能将移位关节面的情况清晰显示，可以将患者跟距关节、跟骰关节的解剖关系充分暴露于术野中，医师可以准确对后关节面进行恢复，可以不用切开患者患肢腓骨的长短肌腱鞘，保护性良好，有利于医师顺利进行手术[4]。在跟腱外侧开一切口，适合置入跟骨钢板及螺钉，稳定性佳，有利于骨折线的加压固定，改善Bohler角、Gissane角等指标。因此，观察组患者术后Bohler角比对照组大，Gissane角比对照组小，跟骨高长比比对照组大(P<0.05)。跟腱外侧旁切口与跗骨窦入路联合治疗对患者外侧软组织的损伤小，钢板、螺钉的抗剪切力强、抗曲折性高，可以避免患者术后发生骨折移位风险及关节面塌陷，能使加压固定效果更牢固，促进骨折断端尽快愈合,复位情况良好，能使患者的动态足部功能尽快得到恢复[5]。因此，本文结果显示，观察组患者术后的AOFAS评分比对照组高(P<0.05)。

综上所述，给予跟骨关节内骨折患者跟腱外侧旁切口与跗骨窦入路联合治疗，可改善患者Bohler角、Gissane角、跟骨高长比等指标，尽快恢复其足踝功能，值得临床推广。