翻转课堂联合CBL教学法在儿科见习课程中的应用

韦洪艳，李红华，卢秀

【摘要】目的：探讨翻转课堂联合CBL教学模式在儿科见习课程中的应用。方法： 选取本校2017级临床医学本科专业大四见习学生共118例，按照随机抽取原则平均分为对照组与实验组，每组各59例学生;对照组给予传统式教学方法，实验组给予翻转课堂联合CBL教学方法。对比两组学生期末理论考试、小儿生长发育测量、技能操作考核、临床思维教学效果。结果：对照组学生期末理论考试成绩、小儿生长发育测量、技能操作考核、临床思维成绩明显低于实验组，组间比较P<0.05，两组间差异具有统计学意义。结论：翻转课堂联合CBL教学模式在儿科见习课程教学方面发挥了重要作用，提高了临床医学见习生理论及专业技能水平、临床思维能力，明显优于传统教学方法，值得推广。

【关键词】翻转课堂;CBL教学;儿科;临床见习

【中图分类号】R-4        【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.286

我国目前高等医学教学仍以5年制本科医学教育为主体，传统临床教学一般以理论授课为主，同时结合理论知识安排相应的临床见习[1]。临床见习主要途径是通过学生学习理论课知识，进入医院结合实际典型病例达到掌握儿科常见疾病的临床诊疗思路，熟练完成儿科学的基本技能操作，熟悉儿科学疾病的临床诊断思维方法[2]。传统的见习课教学方式理论授课过多，学生学习兴趣低，参与度不高，缺少鼓励学生自主学习的机制，学生处于被动学习状态，学习效率不高。如何提高儿科学见习教学质量，一直是儿科学教学的难点之一。翻转课堂及以病例讨论为基础的教学（ Case-Based Learning， CBL）教学方法是近年来兴起的新型教学方式，已在多学科实践和应用中取得了较好的效果[3]。本研究通过分析总结翻转课堂联合CBL在儿科临床见习课程中的实施效果，探讨该教学方法在儿科临床见习教学中的应用价值。

1  研究对象与方法

1.1研究对象

选择广西医科大学 2017 级临床医学见习学生108 名作为研究对象。入选的医学生均已接受基础医学教育和临床医学理论课程学习，所有研究对象均对研究内容知情同意。

1.2研究方法

入选学生均在广西医科大学第二附属医院进行临床见习。本次研究根据教学方法的不同按照随机抽样、平均分组原则分为对照组与实验组，每组各59名本科见习学生在儿科见习3个月共12次课程，两组学生均由相同的教师进行讲授。

1.2.1对照组给予原有的传统教学方式教学，包括两部分内容：（1）集中理论授课。（2）学生到病房现场采集病史和体格检查，书写相应病历。（3）教师进行点评和总结。

1.2.2实验组给予翻转课堂联合CBL模式教学，（1）教师提前两天布置翻转内容要求及发布CBL 的内容资料，安排学生查阅相关资料，课前分组讨论，组织学生在课堂上以小组形式通过PPT展示、板书、情景演示、课堂互动等多种形式展示发言。（2）学生组内讨论，教师进行点评。（3）学生到病房进行现场问诊及体格检查，总结病历特点。（4）最后学生分组讨论，教师分析、总结。

1.3评价指标

教学效果：见习课程结束后，两组学生均进行教学效果评估，包括： （1） 理论成绩考核： 由学校根据儿科学教学大纲统一命题，满分100 分制，由相同的教师按照统一评分标准进行评分。授课教师不参与评分，做到“考教分离”。（2）小儿生长发育测量考核是对身体健康的广西医科大学附属幼儿园中的幼儿进行身高、头围、胸围、腹围、上臂围测量及营养评估，技能操作内容有儿童体格检查、婴儿配奶及喂奶操作、儿童心肺复苏，临床思维考核是通过随机抽取病例，教师在教学过程进行提问，学生现场分析和回答。

学生满意度调查： 以问卷星的形式向实验组学生发放匿名《教学效果评价表》，主要评价内容包括对教学内容的掌握程度、学生学习积极性创新性、学生团队合作等。每项评价内容包括非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意五项。

1.4统计分析

应用SPSS 20.0 统计软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料以x±s 表示，组间比较采用 t 检验，非正态分布的计量资料以中位数（ 范围） 表示，组间比较采用轶和检验，P< 0.05 表示差异有统计学意义。

2  研究结果

2.1 一般资料

共有108 名学生作为研究对象入选，根据教学方法的不同分为对照组和实验组。其中对照组 59 人，男 28人，女 31人。实验组59人，男32人，女 27人。两组学生在性别、主修专业课程学年平均绩点上没有明显的统计学差异（ P> 0.05） 。

2.2成绩比较

统计结果显示，实验组较对照组在理论考核、生长发育测量、技能操作考核、及临床思维考核成绩上均有提高，组间比较结果有统计学差异意义（ P<0.05）（见表1）。

2.3学生满意度调查

通过问卷星的形式随机向实验组学生发放匿名《教学效果评价表》，进行问卷调查统计，共发放问卷 59 份，实际回收有效问卷 59份，回收率 100%。统计调查结果显示，学生认为翻转课堂结合CBL教学模式，能让学生更好地掌握理论知识，并且能有效建立临床思维，显著提高学生的学习积极性，发挥学生团队合作（ 见表2） 。

3  讨论

医学是一门实践性很强的学科，而儿科学作為一门临床教学必修课，涵盖的范围广泛，涉及各系统如呼吸、循环、消化、泌尿、神经、血液、内分泌、新生儿、儿童保健以及生长发育等范畴，许多疾病存在儿科独有特色，成为教学的难点内容，同时还存在地区特色性疾病等。临床见习课作为儿科学的重要组成部分，是学生从理论转到临床，迈向临床医生职业生涯的第一步。通过见习课实际接触病人，结合临床理论基础知识，让学生较全面地掌握临床医学基本知识，掌握基本临床技能，掌握临床思维沟通能力及人文关怀精神，培养良好的职业态度和价值观[4-5]。本研究中，通过翻转课堂联合CBL教学方法，不仅能学生的理论基础能力，同时也能充分调动学生的学习积极性和自主学习能力、创新性，同时临床思维能力也得到了一定的提高。

综上所述，在儿科见习课中开展翻转课堂联合CBL教学法可行有效，明显优于传统教学方法，值得临床教学推广应用。

参考文献：

[1]张卫红.“见习医生制”在5年制医学教育中的改革实施研究[J].中国高等医学教育，2018（08）：29-30.

[2]张园园，陈一芳，王陈红，王毓佳，徐迎春，王伟燕，毛建华，陈志敏.疫情下儿科临床见习新模式探索[J].中国高等医学教育，2020（05）：44-45.

[3]Lee Bi-Fang，Chiu Nan-Tsing，Li Chung-Yi，Value of case-based learning in a nuclear medicine clerkship.[J] .J Am Coll Radiol， 2013， 10： 135-41.

[4]黄纯，周林英，梁茜，谭丽琴，李红华.案例式教学在儿科医学本科见习教学方面的应用[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（77）：183+196.

[5]徐可，孙青，董慧，于果，齐心，齐建光.在线教学在八年制临床医学专业儿科见习实习阶段的应用[J].中华医学教育探索杂志，2020，19（06）：695-700.