如何理解孕期超声软指标

王全

【中图分类号】R445.1    【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.091

对于一些准妈妈而言，在做超声波检查时经常会被告知自己的胎儿存在这样或那样的“小问题”，而后来又被告知这可能只是胎儿有异常的一种“超声软指标”。而什么是胎儿“超声软指标”，具体指标又有哪些，下面就展开详细的介绍。“超声软指标”是一种在胎儿解剖结构下超声波非特异性微小变化，许多变化都是正常的，而这种异常极有可能是暂时的，在正常胎儿中超声软指标也会出现异常的情况，而这里的异常指标并非代表着胎儿畸形。当前，随着科技的发展与进步、产科超声的细致化、图像清晰化，可以逐渐展现这些“软指标”，相比较于结构畸形，这些指标所具有的一个最为明显的特征就在于预后表现良好。研究发现，在不同妊娠时期，所具有的超声软指标也存在明显区别。

1  孕早期的超声软指标

NT检查是一种通过测量胎儿颈部透明层厚度来确定胎儿本身是否存在一些先天性的发育异常，这一检查的最佳时间就在11周-13周+6期间，主要是开展B超检查，主要对21-三体综合征进行科学的预测，但只是一个预测结果而非诊断结果，若风险比较高则需要开展进一步的检查。在孕16周左右时有必要再进行一次唐氏筛查，即通过抽取孕妇血液的方式来检查胎儿本身是否存在一些先天性的疾病。

关于NT检查的正常范围，在怀孕早期NT增厚程度在一定程度上与染色体异常情况密切相关，尤其是更大胎儿的结构异常风险，若颈项透明层厚度在3.0mm以上，则出现染色体异常的可能性比较大。

2  孕中晚期的超声软指标

2.1脉络丛囊肿

这种情况的发生率大约为1%-2%，可能暂时性的出现在正常胎儿身上，但是多数在孕26周开始就会逐渐消失。若合并其他异常情况，特别是多发畸形，则会增加染色体异常的风险，如18-三体综合征与21-三体综合征等。

2.2胎儿侧脑室宽度

若侧脑室宽度在10mm及其以下则代表测量值正常;若侧脑脑室宽度在10—15mm期间，则代表轻度侧脑室增宽;如果侧脑室直径在15mm及其以上则代表出现了脑积水的情况。胎儿侧脑室增宽的意义就在于：总体预后情况与合并颅内外结构畸形、感染与染色体异常等有关。针对那些存在轻度侧脑室增宽的患儿，可以进行随访观察;反之，脑积水比较多，为科学的判断胎儿是否存在合并其他颅脑畸形的情况，就需要做核磁共振检查。

2.3胎儿颈部皮肤层厚度

关于颈部皮肤层厚度主要指在妊娠中期就对胎儿的颈部后壁皮肤厚度进行准确地测量，各种因素都会影响到这一厚度测量值，如孕周、胎儿体位与脐带绕颈。在妊娠中期的筛查过程中一个最为敏感、最为重要的超声遗传标记就在于21-三体综合征。若颈部皮肤层厚度在6mm及其以上，则胎儿患有唐氏综合征、胎儿发育不全的可能性会增大。

2.4肾盂分离

肾脏作为连接肾脏、输尿管的重要部位，正常胎儿的肾脏集合系统一般是稍微分开！横切面测量肾盂前后径，若孕中期>5mm，孕晚期>10mm，考虑为肾盂扩张。对于大部分胎儿而言，肾盂分离是正常的，特别是膀胱处于充盈状态时，这种情况是短暂的，通过动态观察可以发现这种情况会逐渐缓解或消失。但是，如果胎儿存在尿路梗阻的情况，则会造成先天性肾盂积水，这时肾盂扩张情况比较明显，肾实质存在变薄的情况，肾功能也会受到明显损伤，由此会对新生儿出生以后的肾功能、内分泌调节功能造成很大的影响。

2.5心室内强回声点

是胎儿心室内的一种超声声像图表现为強回声点，当前尚未明确其具体的发生机制，但是出现这种情况大多认为是正常超声过程中一种正常的心脏发育表现，即生理性的。同时，存在几种可能，如在中央乳头肌中沉积了大量矿物、心室内腱索存在增厚的情况、乳头肌与腱索存在不完全穿孔的情况（发育过程中的变异）。研究发现，随着怀孕月份的增加，这种情况会逐渐缩小并消失。

2.6肠道回声增强

肠道回声增强，正常胎儿的发生率大约为0.5%，这在一定程度上深受胎粪潴留或产气的影响。但是，这也可能是疾病的一种表现，与胎儿胃肠畸形或其他染色体异常有关。为此，一旦出现这种情况有必要展开进一步的检查。具体包括两个重要级别，Ⅰ级表现为肠管回声比肝脏要强，Ⅱ级则表现为肠管回声等同于骨骼或者比骨骼回声强，这是一个相对比较复杂的问题，深受各种因素的影响，如宫内感染、胎粪性腹膜炎、囊性纤维化、成像方式、超声探头频率、染色体异常以及胎儿体位等的影响。

2.7单脐动脉

正常胎儿一般具有一条脐静脉、两条脐动脉，如果在超声检查过程中只发现一条脐静脉、一条脐动脉，则可以判定为单脐动脉。针对当前的观点，若胎儿不存在其他结构异常的情况下，则单脐动脉并不会增加染色体异常的风险;反之，若单脐动脉并合并存在心血管畸形的情况，则相应的会提高染色体异常风险，为此有必要做胎儿心超检查来进一步排除心脏畸形的情况;若合并存在消化系统畸形的情况，则患有唐氏综合征的可能性会增大，此时建议孕妇做染色体异常检查。

总之，以上就是关于准妈妈在孕早期、孕中晚期存在的几种比较常见的超声软指标，而很多研究发现这些存在软指标的胎儿，随着孕周的增加相应的会逐渐得到好转或消失，因此在发现软指标以后，有必要对胎儿开展全面、详细的超声结构筛查工作，或者积极的开展各种针对穿刺排除染色体核型异常的情况，在此基础上来决定胎儿的妊娠结局，不得盲目的下结论。