老年前列腺增生症电切术后并发谵妄患者的安全护理方法及效果

李肖楠

【摘要】目的：研究行前列腺电切术后出现谵妄症状的老年患者的安全护理措施以及应用护理措施后的具体效果。方法：从2019年1月至2020年1月间在我院接受前列腺增生电切术且发生术后谵妄情况的老年患者中抽选60例进行随机分组研究。将60例患者分为对照组和实验组，每组30例，其中对照组采取常规护理措施，实验组采取基于安全护理原则的护理措施，通过分析两组患者护理满意率、VAS评分、住院时间、术后并发症发生率、症状持续时间来分析安全护理措施对老年前列腺电切术术后谵妄患者的影响。结果：实验组患者护理满意率为96.66%、VAS评分1.19±0.22、住院时间8.85±2.78d、术后并发症发生率6.66%、症状持续时间1.27±0.19h。对照组患者护理满意率为70.00%、VAS评分2.38±0.23、住院时间11.37±2.81d、术后并发症发生率30.00%、症状持续时间2.47±0.22h。结论：针对出现谵妄症状的老年前列腺电切术患者实施安全护理措施能够有效减少谵妄对其病情的影响，大幅提升护理满意率，从整体上强化护理质量。

【关键词】老年患者;前列腺增生;前列腺电切术;术后谵妄;安全护理

【中图分类号】R473.6    【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.145

前列腺增生是一种非常常见的男性泌尿系统疾病，该病与患者年龄有密切关系，临床研究认为，男性50岁后发生前列腺增生风险直线升高，该病发病率与患者年龄呈正相关，临床研究数据显示，50%以上超60岁男性存在前列腺增生问题，而二十岁以上男性前列腺增生发病率则上升至80%左右。因此老年男性是前列腺增生高发群体。从当前老年前列腺增生临床治疗措施上来看，经尿道前列腺电切术是应用最为广泛，临床效果最受认可的治疗方式。作为一种微创手术方式，采取该治疗方式后，患者不会留有表皮创口，术中出血量相对较少，整体治疗效果较好。针对老年患者采取前列腺电切术治疗时广泛采用腰硬联合麻醉方式，麻醉起效迅速，阻滞效果相对较好。老年前列腺电切术术后谵妄是一种比较常见的术后并发症，作为一种中枢神经系统并发症，患者会出现包括焦虑、记忆受损、异常兴奋、幻觉、睡眠障碍等症状。老年患者术后谵妄容易出现各种不受控行为并大大增加术后意外风险。安全护理措施是针对术后谵妄的针对性护理措施，为分析针对老年前列腺电切术术后谵妄患者实施安全护理的有利影响，本文将采取分组对照分析的形式进行研究。

1  资料与方法

1.1患者一般资料

所有患者均取自2019年1月至2020年1月在我院因前列腺增生而接受前列腺电切术且出现术后谵妄的患者，60例患者分为实验组和对照组两组，每组30例，其中对照组患者年龄区间65-82周岁，平均年龄（71.3±2.2）周岁。实验组患者30例，患者年龄区间67-81周岁，平均年龄（71.6±2.1）周岁。两组患者均排除恶性肿瘤、精神疾病以及严重器官功能障碍。患者一般资料差异水平在统计学对照分析允许范围以内，P<0.05。

1.2方法

对照组患者采用常规护理方式进行护理，包括正常查房、遵医嘱用药、记录患者术后生命体征及临床表现等。实验组患者采用安全护理理念进行护理，首先完善心理护理措施，采取亲切友善热情的态度与患者进行密切沟通[1]。加深患者对手术治疗的认识，从手術治疗目的、手术治疗过程以及手术治疗预期效果，向患者介绍本次手术的整体情况，加强患者对手术的了解[2]。详细了解患者术后不适症状，以专业化视角和亲和的态度，向患者解释术后不适症状的具体原因，消除患者焦虑紧张的心理情绪。对于留置导尿管产生不适感受的老年患者，积极明确留置导尿管的意义，让患者了解导尿管对于保障手术治疗效果的重要性[3]。对于患者叙述的不适症状，护理人员认真倾听并表示理解，并结合术后护理相关要求采取一定措施帮助患者缓解不适症状。对于术后心理状态明显发生改变的患者积极予以安抚护理，采取舒缓患者不利心理情绪、鼓励患者、帮助患者转移注意力等形式来降低不利心理情绪对患者的影响。同时做好家属的告知工作，明确老年患者术后谵妄等的情况，讲清术后谵妄的原因，取得家属理解。

术后谵妄与患者术后疼痛不适刺激有直接关系，在护理工作中结合医嘱加强相应的疼痛护理。采取腰硬联合麻醉的患者术后直接利用硬膜外导管连接镇痛泵，根据患者年龄、体重等相关参数设置镇痛泵阈值，由患者自控镇痛泵开关，实现术后妥善镇痛的目的。疼痛护理过程中重点应用注意力转移法，结合术前对患者相关情况的了解，以患者感兴趣的影音作品或其他内容来吸引患者注意力，据此达到缓解术后疼痛的目的[4]。

详细分析患者心理、生理状态，在相关护理操作中注意患者谵妄症状改善情况。进行膀胱冲洗时，注意患者神志、情绪、生命体征变化情况，注意做好导管润滑工作，冲洗过程中保持动作轻柔，且在操作过程中与患者进行沟通，发现异常情况马上停止冲洗并积极采取相应的护理措施缓解不适。根据谵妄相关症状分析患者当前的谵妄情况，详细了解患者睡眠状况并对患者精神状况进行评估，通过提问来了解患者实际精神状况，结合患者对答情况评估患者谵妄症状，做好相应的记录工作。重视患者夜间情况，缩短夜间查房时间间隔，注意避免影响患者睡眠[5]。注意患者引流液情况，避免患者擅自拔管，对于谵妄情况相对比较严重、意识混乱、行为不能自控的患者，积极做好制动措施，避免擅自拔管。同时安装床栏，避免患者意外坠床。与家属进行积极沟通，明确谵妄对患者的危害性，要求家属在发现异常情况后立即通知护理人员，与护理人员保持密切沟通，使双方动态了解患者情况。

1.3评价标准

通过分析两组患者护理满意率、VAS评分、住院时间、术后并发症发生率、症状持续时间来对安全护理有利影响进行分析。VAS评分越低、住院时间越短、术后并发症发生率越低、症状持续时间越短说明护理质量越高。护理满意度根据本院护理满意率调查表分值进行计算，根据得分为非常满意、满意、一般以及不满意。护理满意率=（非常满意率+满意率）。术后并发症包括：术后出血、泌尿系统感染、电切综合征、尿失禁。

1.4统计分析

采用SPSS21.0进行分析，数据以（x±s），n%进行表示，采用t，x2进行验证，P<0.05时代表数据差异具有统计学意义。

2  结果

两组患者护理满意率如表1所示，患者术后并发症发生率情况如表2所示，VAS评分，患者住院时间以及谵妄症状持续时间如表3所示。

实验组30例患者中非常满意患者17例，满意患者12例，一般患者1例，不满意患者0例。对照组30例患者中，非常满意患者11例，满意患者10例，一般患者6例，不满意患者3例。

实验组30例患者中出现术后出血1例，泌尿系统感染1例，电切综合征0例，尿失禁0例，并发症发生率为6.66%。对照组30例患者中出现术后感染的3例，出现泌尿系统感染的3例，出现电切综合征1例，出现尿失禁2例，并发症发生率为30.00%

3  讨论

从当前我国前列腺增生发病率情况上来看，其一直处于较高水平，而前列腺增生也成为了威胁我国男性健康的主要疾病之一。前列腺增生发病率随男性年龄增加而增加。相当一部分前列腺增生患者在症状出现前很长时间即已经存在增生问题，但其并不表现出相应的临床症状，随着年龄增加，患者生理机能退化，前列腺增生情况也将进一步加重，在此情况下患者出现尿频、尿急、尿等待、排尿不尽等一系列不适症状[6]。目前前列腺增生患者在药物治疗效果不佳、生活质量受到较大影响的情况下可考虑手术治疗，随着泌尿外科临床技术的发展进步，经尿道前列腺电切术成为前列腺增生治疗的主要术式，该手术属于非开放性手术，借助尿道探入电切器械，对增生部位进行处理，电切术的优点在于能够使增生组织气化，最大限度减少出血，降低对周边组织的损害。该手术临床工作中主要采取腰硬联合麻醉，该麻醉方式对老年患者具有较好的麻醉效果，且术后便于使用镇痛泵进行持续镇痛。前列腺电切术对老年前列腺增生患者疗效确切，但术后谵妄是临床护理工作要面对的重要问题。谵妄作为一种意识障碍其对于患者术后恢复造成严重影响，在护理工作中改善谵妄症状、降低谵妄对整体治疗效果和护理质量的影响是术后护理的重要内容[7]。通过分析术后谵妄病因以及谵妄可能对患者产生的不利影响可知，术后谵妄护理的重点应集中于疼痛护理、心理护理、安全护理这三方面。由于疼痛是导致谵妄的重要原因，因此减少术后疼痛是谵妄护理的关键点之一，采取腰硬联合麻醉的患者应首先考虑采取镇痛泵自控的形式来改善术后疼痛。而心理因素也是导致谵妄的重要原因，通过全方位多角度的心理干预，消除患者术后不利心理情绪能够在很大程度上减少谵妄对患者的不利影响。并且在护理工作中应重视对患者生理及心理变化的观察监护[8]。由于患者术后需要留置导尿管而且需要进行膀胱冲洗，而在这些护理内容进行的过程中，患者会受到一定的刺激，因此产生的不适感容易加重谵妄的病情，在进行相应的护理工作时需要动态观察患者心理生理变化，并做好对应的护理干预工作。而安全护理工作则是为了避免患者因谵妄而出现一些不受控的危险行为。结合本文对照分析结果可知，采取了针对性安全护理措施的实验组患者，整体护理质量更高，说明相关护理措施能够直观提升护理质量。

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