手术室精细化管理在骨科手术患者满意度及质量控制中的影响

2020-11-10付云云

康颐 2020年16期

付云云

【摘要】目的：探讨手术室精细化管理在骨科手术患者满意度及质量控制中的影响，为后续骨科手术患者院感护理管理服务进一步夯实基础。方法：随机抽取我院2018年1月-2020年6月间56例骨科手术患者为研究样本，并按照入院先后序号，分为两组，观察组与对照组各28例，对照组采用常规护理管理方案;观察组采用手术室精细化护理管理方案。于患者出院前采集患者对护理管理的满意度，并进行护理质量控制评价，包括：手术室质量考核评分、院感发生率、手术室不规范行为。结果：观察组患者手术质量控制评价评分及护理满意度明显高于对照组，组间比较存在显著差异（P<0.05），有可比性。结论：手术室精细化护理管理可以有效的提高骨科手术护理管理质量和患者的满意度，减少院感发生率及手术室不规范行为的发生，值得推广运用。

【关键词】骨科手术护理;精细化护理管理;手术室质量控制;院内感染

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

【Abstract】Objective： to discuss the effect of cilostazol + clopidogrel on patients with myocardial infarction. Methods： 94 patients with myocardial infarction in our hospital from June 2019 to September 2020 were randomly divided into group A（47cases） and group B（47cases）.Group A was treated with cilostazol + clopidogrel， group B was treated with aspirin + clopidogrel. Results： ① the total effective rate of group A was 93.62%， and that of group B was 78.72%， P < 0.05. ② Before treatment， two groups of cardiac troponin cTnT level comparison， P > 0.05; after treatment， a group B cTnT level comparison， P<0.05.Conclusion： Patients with myocardial infarction received cilostazol + clopidogrel regimen，the clinical effect is significant，and can reduce the level of cTnT.

【Key words】cilostazol; clopidogrel; myocardial infarction; cardiac troponin; effect

手術室是治疗与抢救集一体的重要的场所，更是院感预防的重要部门及高危环节，可以说是一把悬在每一个医院管理质量顶端层面的一把“双刃剑”。特别是随着手术方式方法、分类及要求的不断细化、增多，对手术室护士在术中配合、设备管理、器械消毒、手术护理管理的操作流程规范及院感的防控均提出更高的要求[1，2]。骨科手术是一种具有较大创伤的手术治疗方法，手术中，长时间暴露在空气中的组织、器官极易诱发感染，不但会增加患者的身心痛苦、经济负担，还会加重病情，更影响患者预后[3，4]。所以，加强手术室各环节精细化护理管理刻不容缓，也是医疗安全生命线。相关文献报道[5]，骨科手术护理精细化管理可有效提升手术室护理人员的业务能力和职业素养，更好的缩短患者康复时间，减少院内感染的发生率。本研究将围绕骨科手术精细化护理对患者满意度、院内感染及相关质控评价的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究56例骨科手术患者均为我院2018年1月- 2020年6月间收治住院治疗的对象，并按照入院先后序号，分为两组，观察组与对照组各28例，观察组男性19例，女性9例，年龄在16-68岁之间，平均年龄为（46.20±1.23）岁，均为四肢骨折，其中上肢骨折15例，下肢骨折13例。对照组男性18例，女性10例，年龄在17- 67岁之间，平均年龄为（45.25±1.04）岁，均为四肢骨折，其中上肢骨折14例，下肢骨折14例。两组患者一般资料比对基本一致，不存在显著差异（P>0.05），具有可比性。研究纳入标准：（1）所有患者均进行医学影像学检查，明确骨折，并符合骨科疾病手术治疗标准;（2）符合我院骨科专科医院诊疗手术范围。排除标准：（1）临床明确诊断存在明显心、肝、肾等重要器官功能不全或障碍疾病患者;（2）存在精神科疾病患者或存在精神障碍;（3）合并骨结核、骨肿瘤患者;（4）存在语言交流沟通障碍、听力障碍及无法沟通交流患者;（5）患者及（或者）家属不配合本研究;（6）妊娠期及哺乳期妇女，可能对一些相关医疗技术或者药物存在严重干扰的患者。

1.2方法

对照组采用常规护理模式，包括：用通俗的语言对患者讲解骨折后，需要采取手术治疗标准、必要性、手术方式方法，手术前、后注意事项，严格遵照医师给药剂量，指导患者养成正确的饮食习惯，以少吃多餐为主，杜绝高脂肪、高糖及刺激性食物。

观察组在对照组常规护理管理模式下，增加手术室精细化护理管理模式，主要包括：（1）术前访视，患者入院后24小时内对患者进行访视，主要了解患者的现病史、既往病史，查看现在肢体肿胀情况，末梢血运评估，指导患者正确保护患肢，体位的摆放、制动、抬高的角度等，只有等待患者水肿消退后才能采取手术治疗[6];（2）加强心理疏导和安抚护理，从本研究一般资料中，我们也不难看出，多数骨折患者为中青年为主，他们是一个家庭的支柱，经济来源或者是唯一的来源，所以，他们一旦倒下，家庭的经济运作、生活、生产等一切事务可受到严重的创伤，因此，医护人员应更加理解患者的焦虑心理状态，及时加强沟通和心理疏导，其实谁都不想遇到这种情况，遇到了就及时按下生活暂停键，安心养病，准备接受手术治疗，留得青山在不愁没柴烧。（3）严格执行规范化手术室护理服务流程，在对相关护理专业技能学习和理论研究的基础上，组织护理人员定期进行手术室无菌操作的演练，并金量化考核，严格管控各种手术器械、耗材的消毒与灭菌工作，时刻把预防院内感染放在各项工作的首位[7，8];（4）术中配合护理，手术期间护理人员要与手术医师密切配合，能做到心有灵犀般的准确传递手术器械，并及时关注患者的生命体征动态变化及做好室内温湿度的监测，保证患者在手术过程中，不要受凉。（5）质控监测管理，加强手术围手术期的各种程序、无菌操作、器械消毒、环境监测等一系列预防院内感染的事项管理。杜绝交叉感染迹象的出现，发现不良苗头应及时采取有效措施，使之消灭在萌芽状态[9，10]。（6）术后护理管理，术后除对患者的生命体征密切监测外，还必须对患者的切口定期观察，要按时更换敷料，预防切口感染。（7）延伸护理管理，手术室精细化护理管理不仅仅局限在患者与手术室治疗和住院治疗护理管理，还应该延伸至出院后，居家康复指导，远程护理管理，患护信息沟通及对称，为患者居家护理管理进行保驾护航。

1.3观察项目

采集患者对护理管理的满意度，并进行护理质量控制评价，包括：手术室质量考核评分、院感发生率、手术室不规范行为。在质量控制统计过程中，采用百分计进行描述，分值越高表明护理质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，进行X 2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理质控管理量化评分比较，结果见表1。

2.2两组患者术后院感发生率比较（n，%），见表2。

2.3 两组患者手术室不规范护理行为发生率比较，见表3。

2.4 患者对围手术期护理服务满意度分别为：观察组27例，满意度96.43%;对照组21例，满意度为75.00%，组间满意度比较存在显著差异，P<0.05。

3 讨论

骨科患者手术室精细化护理是为确保患者在围手术期内能够按部就班的进行顺利治疗，并能够获得满意治疗效果的主要目的，那么，护理过程中，不仅仅局限于手术室这一块护理工作及质量控制，还要关注术前、术后精细化护理监测与管理。

在术前，对常规护理管理患者而言，一般不进行手术室护理人员查房，而由管床医师及病区护理人员进行查房，所以，对患者术前评估的结果，手术室护理人员只能在病历上查看，对有些反应不客观或不全的现象也经常存在，给术中护理带来一定的影响[11，12]。因此，我们对精细化护理组患者进行术前护理查房，这样，可以对患者进行事先评估，包括肢病理情况、患者心理状态、家庭及社会因素等，均能深入、详实的了解，特别是对不良情绪或（和）医疗、护理不配合甚至抵制行为的患者，更应进行积极护、患沟通，对患者的思想压力进行全方位的协助剖析，给予更多的关怀和呵护，对在生活上能帮助的，应尽量帮助。术前对手术室的环境管理更是不得存在丝毫马虎，做到有消毒过程、有消毒时间、有消毒记录、有消毒结果。

术中，这才是手术室护理人员进行精细化管理的主战场，护理人员应该对每一个环节，每一个细节都应该进行细化、量化管理，按照手术室规范化护理程序进行一一实施，做到有规范、有程序、有预案，要时刻把预防院内感染放在各项工作的首位。特别是在传递手术器械的过程中，我们护理人员要做到心有灵犀、准确无误，对存在无意脱落或者怀疑存在污染情况的应立即终止接触，等手术结束后再着处理。在术后医护人员交换体位是也应严格按照无菌化操作规范执行。

在术后，术后并不意味着手术室护理管理结束，应把这手术室精细化护理管理工作继续延伸至病区中，直至患者平安出院。术后护理其重点应落实在患者的伤口管理、肢体功能锻炼及饮食起居上。特别是肢体的功能锻炼应准照循序渐进的原则，杜绝超强度、盲目性、无序性锻炼。我们对术后出院患者都加微信，这样能及时与患者沟通，便于护理人员进行远程指导及能够及时了解患者出院后康复动态变化，对患者而言，在日常生活中，对疾病的变化也又一个极为方便的咨询热线。如本研究组一例下肢骨折，行钢板内固定手术患者在居家护理中，因活动量过量，出现下肢水肿，而家属对其进行温水洗浴，使患者下肢更加不适，对此，患者进行微信询问，我们护理人员在详细咨询病史后，立即告诉患者进行冰水冷敷，抬高患肢体，减少患肢活动量及时间，一小时后，患者发信息说不适明显好转。这样，解除了患者痛苦也减少患者疲于奔波往返医院的路上。

本研究结果显示观察组患者手术护理质量及满意度明显高于对照组，组间对应参数比较存在显著差异，P<0.05，说明手术室精细化护理管理不但能明显提高护理人员的业务能力和综合素质水平，更能有效的预防与控制院内感染的发生几率。

参考文献：

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[7]王彦荣.手术室护理管理对骨科手术院内感染率及护理效果的影响[J].当代护士（下旬刊），2019，26（09）：175-177.

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[9]鲍晓燕.系统化手术室护理管理对骨科手术院内感染的干预效果[J].国际护理学杂志，2019（07）：874-876.

[10]王华.手术室护理管理对骨科手术患者医院感染发生率的影响[J].健康之路，2018，17（10）：275.