痔术后尿路感染1例

肖振华，石玲燕，陈少明，王童

【中图分类号】R542  【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

1 临床资料

患者，44岁，因“混合痔术后6天”2020.06.22以“肛门出血”入院。专科检查：截石位下，患者肛门口可见数个手术创面、部分创面渗血，痔团结扎固定在位，肛周创面局部水肿、触诊疼痛加剧。直肠指检未见明显异常，指套染暗红色血液。

入院时患者肛门疼痛不适，小便不畅，费力点滴而出，及时予患者留置导尿，并予患者盐酸左氧氟沙星注射液、甲硝唑注射液静滴预防尿路感染，予坦索罗辛1粒口服日二改善排尿障碍。经留置导尿2日后于06.24上午拆除导尿管，后患者小便自解正常。

06.29凌晨患者小便不畅、予患者留置导尿，当日尿常规、血常规检查正常，考虑患者小便不畅病情反复，另予患者前列舒通胶囊3粒tid口服清热利湿、利小便。07.05患者出现发热，腋温37.3-37.9℃，复查尿常规、血常规，考虑患者检查结果异常、已出现感染，抗生素改头孢西丁钠2g bid静滴。07.06起患者体温正常。结合药敏试验，所选用头孢西丁钠敏感。后患者病情平稳，经两次复查尿常规正常，患者病情好转，于07.18日拆除导尿管，后患者小便自解正常，予患者07.19办理出院手续。

检查时间 检查项目 检查结果

06.29 尿常规 正常

06.29 血常规 正常

07.05 尿常规 白细胞484.3/UL↑

07.05 血常规 白细胞19.1*109/L↑

07.06 尿常规 666.6/UL↑

07.07 尿常规 白细胞80/UL↑

07.07 血常规 白细胞22.7*109/L↑

07.07 尿培养+药敏 尿培养（-）

左氧氟沙星、环丙沙星耐药

07.14 尿常规 正常

07.14 血常规 白细胞19.9*109/L↑

07.17 尿常规 正常

2 讨论

尿潴留是肛肠术后常见并发症，该病的发生与手术输液量、术后肛门疼痛和患者心理状况等密切相关，持续困扰肛肠科医生和影响患者就医体验 [1]。国内学者发现，国内尿潴留的发生率为1%-52%[2]，严重影响患者术后生活质量和术后康复，如未及时处理，可能造成膀胱功能永久性损害甚至急性肾功能损伤。而国外学者Ringdal等[3]研究发现，39%术后患者不能自行有效排尿，手术后尿潴留的发生率44%。

术后早期中、重度疼痛患者占65%[4]，可引起尿道括约肌持续痉挛、逼尿肌相对无力。文中患者混合痔术后，伴随着较重程度的肛门疼痛，继发引起尿潴留，给予患者坦索罗辛口服改善小便，是有效的，故患者经过第一次导尿拆除尿管后，患者症状缓解。患者再发尿潴留考虑仍与肛门疼痛、恐惧心理有关。

留置尿管患者常见的并发症有尿路感染，原因是病原体沿导尿管逆行侵犯尿路黏膜或组织引起。留置尿管患者尿路感染的发生与多种危险因素有关，主要包括：留置尿管时间、患者年龄、抗菌药物使用时间以及住院时间等[5]，对患者的生活质量、病情康复产生严重的影响。如抗菌药物的选用不当或者是未严格按照无菌操作都可能会出现不同程度的留置导管相关尿路感染，尿路感染对临床治疗效果会产生不同程度的影响。

随着抗菌药物在临床广泛应用，使得病原菌对抗菌药物的耐药性不断增加，尤其是喹诺酮类药物已被大量用于治疗尿路感染，对喹诺酮类药物耐药率普遍较高。根据体外药敏试验[6]显示：主要革兰阴性及阳性菌对其的耐药率均大于25%，且多数耐药率为50%。本文中患者尿液药敏试验显示左氧氟沙星、环丙沙星耐药，从治疗初期根据经验用药选择的抗生素相对无效，后改用敏感抗生素后感染症状得到控制。

尿道是一个无菌环境，其完整的粘膜是防止细菌等病原体侵入泌尿系的屏障，而操作中导尿管的置入会对尿道粘膜造成一定的损伤，这破坏了尿道粘膜的天然屏障[7]。且人体对导尿管的排斥反应，会刺激尿道及膀胱粘膜，进而削弱膀胱及尿道的防御作用，是引起尿路感染的直接因素。患者经过两次导尿，可能已对泌尿系的完整环境造成破坏，故而引起尿路感染。

对本次病例总结出的经验教训有：肛肠手术者必须具备“微创”“无痛”理念，提高患者的就医体验、提升患者康复速度，尽量规避术后出现的肛门疼痛、尿潴留等并发症。频繁的留置导尿操作会破坏泌尿系的无菌环境，继发引起尿路感染，严格把握导尿和结束指征。预防泌尿系感染用药，需配合尿液培养+药敏试验，从而指导用药，正确选择敏感抗生素，对病情控制极为重要。

参考文献：

[1]丁旭枫，李鹏，金文琪，等.中医药防治痔疮术后常见并发症治疗进展[J].湖北中医杂志， 2020， v.42;No.395（02）：61-65.

[2]Jeong H ，Hwang S ， Ryu K O ， et al. Early Experience With a Partial Stapled Hemorrhoidopexy for Treating Patients With Grades III-IV Prolapsing Hemorrhoids[J]. Annals of Coloproctology， 2017， 33（1）：28.

[3]Ringdal M ， Borg B ， AL Hellstrom. A survey on incidence and factors that may influence first postoperative urination.[J]. Urologic Nursing， 2003， 23（5）：341-6， 354.

[4]丁旭枫， 李鹏， 金文琪，等. 中医药防治痔疮术后常见并发症治疗进展[J]. 湖北中医杂志， 2020， v.42;No.395（02）：61-65.

[5]Chyi-Long， Lee， Soshi， et al. Long-term survival outcomes of laparoscopic staging surgery in treating endometrial cancer： 20 years of follow-up[J]. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology， 2016.

[6]凌華志，沈继录，王中新，等.泌尿系感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华临床感染病杂志，2014，7（2）：105-110.

[7]韦淑龙.留置导尿患者尿路感染的原因分析及预防研究进展[J].医学理论与实践，2011，24（14）：1662-1663，1665.

*通讯作者：陈少明，上海市杨浦区市东医院。