慢阻肺治疗中如何正确使用气雾吸入剂

李俊华

【中图分类号】R563.9 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.074

慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，是一种以持续性气流受限为特征的可预防和治疗的疾病，外部环境和体内因素等多种致病因素均可导致该疾病。慢阻肺有着起病缓慢、病程长的特点，气道、肺部实质以及肺部血管炎症的反复发作会加重病情，加快病情的发展。慢阻肺患者的主要症状表现有：一是咳嗽，以晨间咳嗽为主，夜间偶尔会出现阵咳和咳痰;二是咳痰，痰液一般呈现出白色或浆液性泡沫状，也会出现脓性痰;三是气短或呼吸困难，也是慢阻肺的标志性症状，症状较轻时只发生于剧烈活动后，随着患者病情加重，在休息时或者日常活动时就会发生呼吸困难。除此之外，还有部分患者或症状更为严重的病患会出现喘息的情况。在重症晚期时，患者会有食欲下降、体重减轻等表现，如果不采取有效的治疗手段，可能会进一步加重病情从而导致终身不愈。

慢阻肺这一疾病虽然不可治愈，但通过采取适当措施可对其进行预防和治疗，目前临床药物治疗的主要目的是缓解患者的临床症状，阻止肺功能继续下降，防止疾病进一步发展，改善患者生活质量。作为治疗呼吸系统疾病必不可少的给药工具，气雾吸入剂在解痉、排痰、止咳等方面的效果十分显著，但部分患者在使用气雾吸入剂后，效果并不理想。

1气雾吸入剂操作不当

因患者气雾吸入剂操作不当而使药物浓度达不到治疗所需浓度，治疗效果自然达不到理想状态，分析其原因，主要有：

1.1说明书阅读不详尽

部分患者在用药前没有仔细阅读说明书，或者部分说明书在介绍使用方法时不详尽，因此，有患者在拿到药后，张口就喷，甚至将喷头含在口中，立即掀压。这样操作表面上看药物已经喷出，但喷出的药物未完全雾化，未得到雾化的部分药物因而不能被吸入气道，因此不能达到预期的治疗效果。当高浓度的药液喷出并附着于患者的咽部后壁上，咽后壁会因强烈的刺激而感到不适，会出现恶心甚至呕吐情况。

1.2吸药时点不准确

部分患者通常在吸气快完结时才开始喷药，此时大部分药物还未能被吸入气道，在患者呼气时又被排出體外，因而达不到治疗效果。

1.3擅自增加药量

部分患者发生呼吸窘迫时，急于缓解病情，自行增加药物使用量，导致原有症状并未得到缓解而又出现口苦、咽干、心率加快等症状。药物的使用量是根据严格的科学规定而设定的，如要增加药物使用量，应保持平稳呼吸1～2分钟后再次吸入，不能因急于缓解病情而连续喷吸，以防发生不良事件。

1.4不注重口腔卫生

部分患者在长期使用喷雾剂尤其是激素类药物后，容易出现口腔菌群失调，从而引起口腔炎症。因此，需要特别注意的是，在用药后需及时漱口，坚持刷牙，尽量保持口腔卫生，如果发生霉菌感染，应及时使用制霉菌素溶液漱口，让其尽快痊愈。

1.5儿童用药问题

儿童在使用气雾吸入剂时，难以做到呼吸配合，此时应搭配驻雾器一起使用，以此保证有效的药物使用量。

2 如何正确使用气雾吸入剂

气雾吸入剂在治疗慢阻肺时有许多优点，如起效快、无首过效应、可选择性局部或全身给药等。慢阻肺的主要特征为持续性的气流受限，因此，治疗的主要目的是帮助患者保持气道通畅、增加呼吸流速。医生在治疗时可选择支气管扩张剂，如抗胆碱药物、β2受体激动剂，同时也可以针对患者的具体情况选择上述两种药物的复合制剂，如异丙托溴铵，也需根据患者病情的具体时期用药。选好具体治疗药物后，医务人员应指导患者如何正确使用气雾吸入剂，让其了解气雾吸入剂的各部分构成及使用方法。

2.1正确使用气雾吸入剂的关键

在使用气雾吸入剂时，应保持吸气与按压同步进行，在吸入药物后尽可能保持一定时间的屏气，完成吸入药物后1～2分钟使用温水漱口，防止或减少药物出现副作用。

2.2正确使用气雾吸入剂的步骤

首先，将喷口的盖打开，用力震摇气雾瓶，使气雾瓶内的混悬液达到均匀的状态。接着，保持轻缓的呼气，直到没有空气能从肺中呼出，紧接着将喷口放入口中，闭上嘴唇包住喷口，防止喷出的药物颗粒挥散至空气中。开始深深缓慢的吸气，同时用手按下药罐让药物释放出来，继续保持深吸气，尽量让药物颗粒能够完全通过口咽部到达外周细支气管。再将气雾吸入剂喷口移出，屏息维持10秒，倘若无明显不适感觉可尽量延长屏息时间，然后缓慢地进行呼气，能够使药物颗粒在气道和肺部内的沉积量变大。尽量避免药物颗粒随着呼出气体排出体外而丧失应有的治疗效果。1～2分钟后，用温开水冲漱口腔，避免吞咽动作，随后将漱口水吐出，在吸入的药物为糖皮质激素时，该步骤尤为关键。首次与第二次吸入应保持至少1分钟的时间间隔，以缓解连续吸入药物给患者带来的疲劳感，同时能够促进药物微粒沉积于周围气道。

使用气雾吸入剂的步骤虽然较为繁琐，但每个步骤都有着十分重要的作用，不可或缺，应严格执行。患者在日常使用气雾剂时，喷出药物沉积于呼吸道的量仅为10%，因此，老年、儿童以及其他吸入步骤掌握不到位的患者在使用气雾吸入剂时，吸入的药物含量更少，治疗目的难以达到。此时，为尽量减少药物的浪费，增强治疗效果，减少操作上的不便与繁琐，可在气雾剂前加上一个驻雾器，以使疗效更加显著。

2.3注意事项

患者在使用前应仔细阅读说明书，严格按照说明书执行具体操作，不可随意停药或擅自调整剂量。有部分患者在使用时会出现手部轻微震颤，该反应与药物使用量有关，通常情况下患者是耐受的，因此无需对其过分紧张。在日常使用过程中，还应严格注意药物贮存的条件，根据说明书要求保存好药物，防止药物性状因外部环境发生改变而影响使用。除了掌握正确的使用方法，在开始用药前，还需要关注一罐药物的含量、具体使用天数，确保有效的吸入药物。吸入药物存在部分剂型无法从外观判断药物是否吸完，而由于存在干燥剂，即使药物吸完，摇晃药罐时仍能听到声音，容易误导患者。

3总结

作为慢阻肺患者经常使用的药物剂型，吸入剂能够被患者正确掌握使用方法，是慢阻肺能否被有效控制的重要因素。气雾吸入剂的使用步骤虽然看起来较为简单，但是如果不准确操作每个步骤，就会对治疗效果产生严重的影响。例如，如果一开始不能进行较深的呼气，吸入药物的含量就会随之减少，影响治疗效果;如果不能尽力屏气，药物就不能尽可能地到达气道远端，也不能达到预期的治疗效果。因此，掌握每一个具体步骤是使药物发挥最大作用的关键，有利于患者的治疗和恢复。