如何处理急性重症胰腺炎的危重患者

赵玉明

【中图分类号】R589.1 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.038

重症急性胰腺炎是急性胰腺炎的一种，有着病情险恶、并发症多、病死率较高的特点，被称为全世界公认的最常见急腹症之一。绝大部分的重症急性胰腺炎都是由于胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所引起的。这种疾病一旦发病，治疗费用极其昂贵，少则几十万，多则上百万。而且，急性重症胰腺炎的危害性很大，如果不及时治疗，或者治疗的不彻底，都有导致胰腺炎反复发作的可能，甚至会危及生命安全。而要想彻底治疗这一疾病，需要家属们帮助患者做好科学护理，那么，我们该如何处理急性胰腺炎的危重患者呢？

1 治疗方式

1.1内科治疗

1.1.1抑制胰腺分泌、降低胰管内压、减少胰液外渗。

（1）禁食及胃肠减压：由于摄于的食物及胃液进入十二指肠会刺激胰腺分泌，所以痛感强烈的患者一般需要禁食处理，病情严重的患者除了要将禁食时间延长以外，还必须要进行胃肠减压。胃肠减压适用于有肠梗阻或者严重腹胀的患者。症状较轻的患者在胃肠动力能够耐受的情况下及早实施肠内营养，重症胰腺炎患者需要先施行肠外营养。

（2）应用抑制胰腺分泌的药物：生长抑素及其类似物不仅可以直接抑制胰腺外分泌，还可以对抗全身炎症反应，质子泵抑制剂可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，还可以预防应激性溃疡的发生。 蛋白酶抑制剂能够广泛抑制与导致急性胰腺炎的胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A等的释放和活性，还可稳定溶酶体膜，改善胰腺微循环，减少急性胰腺炎并发症，主张早期足量应用。

1.1.2解痉止痛

急性胰腺炎的腹痛程度其实和病情的严重程度不成正比，但是剧烈腹痛会导致患者心情烦躁、呼吸幅度受限，甚至不能好好的配合治疗，因此止痛是治疗急性胰腺炎一项重要的辅助措施。根据病情的轻重要慎重选择止痛药物，可在严密观察病情下注射强痛定、杜冷丁等。 并不推荐应用吗啡类药物或胆碱能受体拮抗剂，如果常规止痛药物效果欠佳时，也可考虑采用麻醉类镇静药。

1.1.3抗生素

预防性抗菌药物的使用一直饱受争议，如果患者有胰腺外感染，如胆管炎、肺炎、尿路感染等，应根据血培养或其他病原学证据选择抗菌药物。近些年的研究仍然表明，应用预防性抗菌药物不能降低胰腺坏死感染风险，还有增加多重耐药菌及真菌感染风险的可能，所以对中重症胰腺炎及重症胰腺炎患者，不建议使用预防性抗菌药物，但对于伴有广泛胰腺坏死及持续器官功能衰竭的重症胰腺炎患者，预防性抗菌药物的应用可能有效果，但还进一步研究来验证。

1.2外科治疗

对于急性胰腺炎内科治疗无效并出现以下情况的患者可以考虑手术治疗：

1.2.1诊断不能肯定，且不能排除其他急腹症状的患者。

1.2.2伴有胆道梗阻，需要手术解除梗阻的患者。

1.2.3并发胰腺脓肿或胰腺假性囊肿的患者。

1.2.4腹膜炎经腹膜透析或抗生素治疗无好转者。

大多数患者病程具有自限性，20%～30%的患者会经历非常凶险的临床治疗过程，总体病死率为5%～10%，主要的死亡原因为严重感染以及发生全身多器官功能障碍。大体上来说急性胰腺炎的预后取决于病变过程和有没有并发症的发生，症状轻的患者一般来说恢复较快，不留后遗症。症状严重的患者预后较差，经积极抢救生存的重症患者常有不同程度的胰腺功能不全。

2 护理方法

2.1心理护理

急性胰腺炎的恢复期较长，一些性子比较急的患者可能接受不了，在没有完全康复的时候会产生急躁心理，这很不利与对于病情的恢复。这个时候就需要家属们进行心理疏导，帮助他们更好的接受治疗。另外还要注意对患者的管道进行很好的护理，如胃肠减压管、腹腔引流管等，这些都是患者救命的管道，一定要加强护理、固定。

2.2饮食护理

对急性重症胰腺炎患者的饮食也要格外注意，特别是在治疗恢复的关键期，饮食一定要健康、营养丰富，只有这样才能帮助患者提高抗病力，促进疾病恢复。而对于油腻、辛辣刺激食物，尽量不要给患者吃，以免损伤肠道，加重病情。除此，还要提醒患者按时服药，有效的控制病情發展。

2.3如果急性重症胰腺炎患者卧床时间较长，家属们还要对患者的下肢进行按摩，这样可以促进他们的血液循环，减少并发症的出现。如果患者情绪过于激动，有必要的话还可以用一些镇静、镇痛的药物，这样可以让患者安静下来，否则的话可能会影响病情恢复，出现不好的健康反应。

3 预防方法

3.1养成合理的饮食习惯

少吃高脂食物、内脏，做饭时少放油，日常生活中少吃甜食。在进食上，最好做到七分饱，要戒烟，少喝酒，并且避免暴饮暴食。

3.2按时进行体检

在新发1～3年糖尿病患者中，有10%～15%的患者有患上胰腺癌的可能。所以新发糖尿病患者，一定要多多注意自己的胰腺状况。并且如果有胆病要早早的治疗，因为胆结石、胆道蛔虫、胆管炎症、肿瘤等都会导致胆囊和胰腺的共同通道堵塞，进而引发胆汁流入胰腺，从而导致胰腺炎的产生，所以有胆病的患者，一定要及早治疗，按时体检。

所以，对于急性重症胰腺炎患者来说，要想实现疾病快速恢复，不但要积极配合治疗，在护理方面也一定不能马虎，这就需要患者们配合家属，做好各项防护，只有这样才能更好的恢复身体，享受健康。而且急性重症胰腺炎的恢复期较长，一定不要急躁，保持良好的心情，坚持治疗。