肝癌的MRI诊断与鉴别诊断价值如何？

赵刚，王燕玲，杨建荣

【中图分类号】R735 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020

近年来，肝癌的患病率日趋升高，需实施准确及时的诊断方式明确疾病。给予患者MRI诊断方法，具有较高的鉴别诊断价值。

1 肝癌的基本概述

1.1肝癌的基本概念

在临床中，肝细胞和肝胆管细胞产生的恶性肿瘤，根据不同的类型可将其分为两种类型，一是原发性肝癌，二是继发性肝癌，该疾病属于常见恶性肿瘤。患者在发病初期无明显症状，在患者的病情加重后产生肝癌症状，主要表现为腹胀、肝区疼痛、乏力、上腹部包块、消瘦等，部分患者伴随有上消化道出血、黄疸、腹泻、低热等症状，在发病肝癌后需实施积极有效的治疗方法，从而挽救患者的生命安全[1]。

1.2肝癌的分类

在肝癌分期的过程中，相关医务人员评估患者的全身情况，根据患者肝癌大小可辨别患者疾病，患者的肝癌直径越大分期也就越大。同时，也可根据转移进行分类，倘若患者存在转移现象，且产生肝癌晚期的风险性较高。因此，在肝癌分期的过程中，可将影像学作为主要手段，实施CT磁共振方法，可对肝癌进行分期。

2 肝癌的发病原因

2.1饮酒导致肝癌

如果人们长期大量的饮酒，对肝癌的发生具有独立作用。一般情况下，过量饮酒会导致脂肪肝，逐渐发展为酒精性肝炎，病情进一步加重后产生肝硬化，从而产生肝癌症状。有关数据显示，在酒精性肝硬变患者中，肝癌的发生率高达10%～30%。

2.2水源污染导致肝癌

如果在饮用水中存在化学致癌物质，产生肝癌的风险性就越高，尤其是沟塘水，存在很多有机致癌物，比如：苯并芘、六氯苯。

2.3疾病因素导致肝癌

部分疾病会导致肝癌风险性增加，比如：食管静脉曲张，肥胖症、糖尿病及毛细血管扩张症等，除此之外，非酒精性脂肪肝、慢性肝炎都是导致肝癌的重要原因。

2.4遗传因素导致肝癌

肝癌疾病存在明显的遗传易感性和家族聚集性，倘若家属中存在肝癌，那么产生肝癌的风险较大，近亲的发生率较远亲更高。

2.5营养因素导致肝癌

在人体中，维生素缺乏会增加肝癌风险性，常喝咖啡也会降低肝癌疾病。且咖啡的摄入量和肝癌的发病呈负相关。硒属于抑制癌症的原色，患者摄入能够将机体免疫功能提高，且解毒功能比较好。

3 肝癌的临床症状

3.1肝癌的典型症状

在发病后，患者产生肝区疼痛症状，主要发生在患者的右上腹部，呈现出持续性隐痛，患者在过度劳累后症状逐渐加重。同时，患者也会产生消化道症状，比如：恶心、呕吐、食欲减退及腹泻等。患者出现发热症状，对于高热患者使用抗生素无效可以使用吲哚美辛进行治疗。通过检查可以发现患者存在黄疸、腹水及肝大等症状。

3.2肝癌的其他症状

如果患者的肝外叶肿瘤对贲门产生压迫，会产生哽咽症状，部分患者首发症状为远处转移现象。如果患者为继发性肝癌，在胰腺、胃肠等转移比较明显，但是原发病灶隐匿不明显。

4 肝癌的MRI鉴别诊断

4.1肝脏局灶性结节增生

FNH在平扫的T1及T2加权像中，绝大多数病灶为肝实质等低信号，能够反映出患者的正常肝细胞组织，需要注意的是，信号存在变化范围，表现为相对低信号更多，星状疤痕在T1加权像上为低信号，T2为高信号。和一般的瘢痕组织低信号不同，慢速血流血管是其病理基础，且存在炎性细胞浸润现象，患者伴随有水肿症状。FNH的细胞具有吞噬SPIO的颗粒的效果，相关人员注射造影剂后的CT表现信号减低，病灶信号强度丢失40%左右，患者肝癌内瘢痕的显示率超过了80%。在有困难的时候，可以使用SPIO增强MRI扫描。

4.2肝细胞腺瘤

通常情况下，青年女性是肝腺瘤的主要发病人群，且口服避孕药是重要原因，患者长时间服用避孕药，会增加肝细胞腺瘤的发生率。如果停止服用药物，患者的肿块逐渐退缩甚至消失。性激素属于肝细胞腺瘤的促发剂，会突发肝区疼痛感。肝细胞腺瘤通常为类圆形，且边界比较清楚。通过MRI检查患者的信号表现缺少特征性，存在相对高信号，脂肪退变及瘤内出血是主要发病原因。部分病灶存在信号不均现象，绝大多数呈现相对高信号，其余病灶为等信号，但是偶尔也会出现低信号。肝细胞腺瘤病灶内部存在出血现象，动态增强扫描显示病灶均匀强化。

4.3血管平滑肌脂肪瘤

患者肝内产生血管平滑肌脂肪瘤不常见，此类肿瘤属于良性瘤，通过CT检查、超声检查及MRI检查等进行诊断，实施其他影像检查无明显的效果，患者的病灶大小不一，且边界比较清楚。实施MRI诊断方式，可以发现血管平滑肌脂肪主要成分是脂肪，和脂肪瘤比较相似，区别难度较大。倘若患者存在结节硬化现象，相关应该慎重考虑，并仔细确认脂肪的存在。实施MRI诊断方式，对血管平滑肌脂肪瘤具有较高的敏感性，实施MRI增强扫描方法，能够将软组织成分区显示出来。在完全缺少脂肪的时候，血供丰富增加诊断难度。

4.4不典型肝脓肿

根据不同的类型可将不典型肝脓肿分为：肿块型或者纤维肉芽型，其中，纤维肉芽型为不规则型或者楔形，且脓腔壁不够明确。实施动态增强扫描可以发现患者动脉期脑回状强化，伴随有持续强化现象。随着时间的推移，强化比较明显，且范围逐渐扩大。實施单纯平扫方法，和原发性肝细胞癌的鉴别难度比较大，在此期间，实施增强扫描方法，能够有效提高诊断准确率。肿块型的脓肿比较少，一把情况下，呈现出团块状，伴随有完整包膜，部分患者的包膜不够明显，但是边界还算清楚。在T1W1时，肿块型脓肿为低信号，在T2W2时，肿块性脓肿为高信号。实施动态增强扫描处理，可以发现患者的包膜样逐渐强化，但是内部成分出现不规则强化现象。实施单纯平扫方法，误诊率比较高，将肝脓肿误认为是恶性肿瘤。

参考文献：

[1]钟熹，汤日杰，李建生，等.MRI纹理分析鉴别诊断肝硬化背景下小肝癌与增生结节[J].中国医学影像技术，2018，34（7）：1041-1045.