甲硝唑与乳杆菌活菌制剂对细菌性阴道病患者阴道微生物群的影响

李岩华

摘要：目的  分析甲硝唑與乳杆菌活菌制剂对细菌性阴道病患者阴道微生物群的影响。方法  选取2019年1月～2020年1月我院接诊的98例细菌性阴道病患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各49例。对照组采用甲硝唑治疗，观察组应用乳杆菌活菌制剂治疗，比较两组临床治疗总有效率、治疗前后阴道菌群密集度和多样性以及复发率。结果  观察组临床治疗总有效率为91.82%，与对照组的93.87%比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组阴道菌群密集度Ⅰ级、Ⅱ级分布率均高于治疗前，Ⅲ级、Ⅳ级均低于治疗前，且观察组Ⅰ级分布率高于对照组，Ⅱ级分布率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组阴道菌群多样性Ⅰ级、Ⅱ级分布率均高于治疗前，Ⅲ级、Ⅳ级均低于治疗前，且观察组Ⅰ级分布率高于对照组，Ⅱ级、Ⅲ级分布率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;随访1个月，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  甲硝唑与乳杆菌活菌制剂对细菌性阴道病均会影响阴道微生物群的密集度、多样性，但乳杆菌活菌制剂影响更显著，可促进阴道微生物群多样性和密集度的恢复，重建微生态平衡，有效降低复发率，具有临床应用的重要价值。

关键词：甲硝唑;乳杆菌活菌制剂;细菌性阴道病;微生物群

中图分类号：R711.31                               文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.047

文章编号：1006-1959（2020）19-0149-03

Abstract：Objective  To analyze the effects of metronidazole and live Lactobacillus preparation on the vaginal microbiota of patients with bacterial vaginosis.Methods  A total of 98 patients with bacterial vaginosis admitted to our hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the research objects. They were divided into a control group and an observation group using a random number table method， with 49 cases in each group. The control group was treated with metronidazole， and the observation group was treated with live Lactobacillus preparation. The total effective rate of clinical treatment， the density and diversity of vaginal flora before and after treatment， and the recurrence rate were compared between the two groups. Results  The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 91.82%. Compared with 93.87% in the control group， there was no significant difference （P>0.05）.After treatment， the distribution rates of vaginal flora density grade I and II were higher than before treatment，grade III and Grade IV were lower than before treatment， and the distribution rate of grade Ⅰ in the observation group was higher than that in the control group， and the distribution rate of grade Ⅱ was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）;diversity distribution rates of grade I and grade II were higher than before treatment， grades III and IV were lower than before treatment， and the distribution rate of grade I in the observation group was higher than that of the control group， and the distribution rates of grade II and grade III were lower than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group after a 1-month follow-up，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Metronidazole and live Lactobacillus preparation can affect the density and diversity of vaginal microbiota for bacterial vaginosis， but the effect of live Lactobacillus preparation was more significant， which can promote the recovery of vaginal microbiota diversity and density，rebuilding the microecological balance， effectively reducing the recurrence rate， had important clinical application value.

Key words：Metronidazole;Live lactobacillus preparations;Bacterial vaginosis;Microbiota

细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）是临床妇科常见多发病，与多种因素密切相关。细菌性阴道病的发生主要是由于阴道内微生态失调，引起阴道黏膜炎症性表现的综合征。常规抗菌治疗主要在于杀灭阴道内致病菌，使疾病得到快速控制。但在杀灭病菌的同时不具有选择性，造成优势菌被杀灭，微生态平衡未能得到改善，容易增加二次感染和复发的风险。甲硝唑治疗临床起效快，疗效确切，但是停药后复发率高。乳酸杆菌是健康女性阴道微生态中的常驻菌和优势菌，采用乳酸杆菌活菌制剂治疗细菌性阴道炎对阴道微生态平衡具有一定影响[1]。目前，临床采用乳杆菌活菌制剂治疗细菌性阴道病已有相关研究，但是对引导微生物群的影响尚未存在争议。本研究结合2019年1月～2020年1月我院接诊的98例细菌性阴道病患者临床资料，观察甲硝唑与乳杆菌活菌制剂对细菌性阴道病患者阴道微生物群的影响，为临床提供一定的治疗参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2019年1月～2020年1月天津市东丽区东丽医院妇科接诊的98例细菌性阴道病患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各49例。纳入标准：①均符合临床细菌性阴道病诊断标准;②阴道分泌物均经实验室检查确诊。排除标准：①合并严重心、肝、肾、血液病及内分泌疾病;②1周内未使用过抗生素，无阴道给药者;③研究药物过敏者。对照组年龄21～49岁，平均年龄（36.19±5.27）岁;病程3 d～1个月，平均病程（28.19±8.45）d。观察组年龄22～48岁，平均年龄（35.86±5.14）岁;病程5 d～1个月，平均病程（27.40±6.55）d。两组年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组  采用复方甲硝唑栓（吉林晶珠制药厂，国药准字H10930166，规格：0.5 g甲硝锉/粒）治疗，清洁外阴，将1枚药物放进阴道深部，1次/d，连续治疗7 d。

1.2.2观察组  应用阴道用乳杆菌活菌胶囊（内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字S20030005，规格：0.25 g/粒）治疗，清洁外阴，将1枚药物放进阴道深部，1 次/d，连续治疗10 d。

1.3观察指标  比较两组临床治疗总有效率、治疗前后阴道菌群密集度和多样性以及复发率。阴道菌群密集度：通过显微镜观察，视野中细菌平均数计算，1～9个为Ⅰ级;10～99个定为Ⅱ级;100个W上（细菌满视野）定为Ⅲ级;细菌聚集成团或密集覆盖粘膜上皮细胞无法计算细菌个数则定为Ⅳ级。阴道菌群多样性：通过显微镜辨认细菌种属计算菌群多样性，细菌种数为1～3种定为Ⅰ级;4～6为Ⅱ级;7～10为Ⅲ级;11以上为Ⅳ级。

1.4疗效评定标准  痊愈：临床体征和症状完全消失，实验室检查为阴性;有效：临床症状显著减轻，实验室检查为阴性，且pH值小于4.5;无效：临床症状无明显变化，实验室检查为阳性。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%[2]。

1.5统计学方法  数据分析使用SPSS 23.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较  两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组治疗前后阴道菌群密集度比较  治疗后两组阴道菌群密集度Ⅰ级、Ⅱ级分布率均高于治疗前，Ⅲ级、Ⅳ级均低于治疗前，且观察组Ⅰ级分布率高于对照组，Ⅱ级分布率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组治疗前后阴道菌群多样性比较  治疗后两组阴道菌群多样性Ⅰ级、Ⅱ级分布率均高于治疗前，Ⅲ级、Ⅳ级均低于治疗前，且观察组Ⅰ级分布率高于对照组，Ⅱ级、Ⅲ级分布率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组复发情况比较  随访1个月，观察组复发率为6.12%（3/49），低于对照组的14.28%（7/49），差异有统计学意义（？字2=8.112，P<0.05）。

3讨论

细菌性阴道病严重影响女性健康安全，临床应积极给予有效治疗。甲硝唑是治疗细菌性阴道病的常规用药，可抑制厌氧菌生长，控制细菌繁殖、生长，最终实现治疗目的，但是临床复发率高。乳杆菌是女性阴道内主要的正常微生物群，一旦数量减少，会导致细菌的快速繁殖，进而引起阴道内菌群失衡，pH值发生变化[3]。因此，临床对细菌性阴道病的治疗，可通过补充乳酸杆菌，促进乳酸、过氧化物产生，拮抗阴道内多种致病菌的生长，以实现一定治疗目标。但是，目前关于乳杆菌活菌制剂对细菌性阴道病患者阴道微生物群的影响尚未完全明确，且已有研究存在差异，需要临床深入研究进行探究[4]。

本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率为91.82%，与对照组的93.87%比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明甲硝唑与乳杆菌活菌制剂治疗细菌性阴道病均可获得良好的治疗效果，总有效率均较高，该结论与全宏[5]研究结果基本相似。治疗后两组阴道菌群密集度Ⅰ级、Ⅱ级分布率均高于治疗前，Ⅲ级、Ⅳ级均低于治疗前，且观察组Ⅰ级分布率高于对照组，Ⅱ级分布率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明甲硝唑与乳杆菌活菌制剂均可改善阴道菌群密集度，且乳杆菌活菌制剂改善更显著。治疗后两组患者阴道菌群多样性Ⅰ级、Ⅱ级分布率均高于治疗前，Ⅲ级、Ⅳ级均低于治疗前，且观察组Ⅰ级分布率高于对照组，Ⅱ级、Ⅲ级分布率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示两种药物均可改善阴道菌群多样性，乳酸杆菌微生态制剂对阴道微生态的影响更显著，治疗后对照组菌群多样性集中于Ⅱ级（44.89%）和Ⅲ级（30.61%），观察组菌群多样性集中于Ⅰ级（81.63%），进一步反应菌群由低级向高级逐渐演变，进而促进菌群的多样性增大。此外，随访1个月，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明乳酸杆菌微生态制剂复发率相对较低，进一步反应该药物治疗可促进阴道菌群平衡状态重建，预防反复复发，二次感染的发生。

综上所述，甲硝唑与乳杆菌活菌制剂均细菌性阴道病患者阴道微生物群有影响，但乳杆菌活菌制剂影响相对显著，可更好的恢复阴道菌群微生态平衡，进一步增强抵抗外来细菌侵扰的能力，促进阴道内部的自净作用，有效预防复发。

参考文献：

[1]曹敬荣，夏搭，王培昌，等.细菌性阴道病的治疗与阴道微生态检测[J].解放军医学院學报，2014，35（8）：834-836.

[2]廖婷，陈碧琴，马梅花.甲硝唑联合双唑泰泡腾片治疗细菌性阴道病120例临床观察[J].北方医学，2015，6（11）：760-763.

[3]颜林志，张琼，淮丽，等.乳杆菌活菌胶囊联合甲硝唑治疗细菌性阴道病的临床疗效[J].中国微生态学杂志，2016（2）：450.

[4]李桂军.恢复阴道微生态在细菌性阴道病个体化治疗中的价值分析[J].实用妇产科杂志，2014，29（2）：147-151.

[5]全宏.甲硝唑、乳酸菌阴道胶囊对细菌性阴道病治疗效果的比较[J].青岛医药卫生，2014，2（4）：265.

收稿日期：2020-05-09;修回日期：2020-05-23

编辑/宋伟