超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节的效果及安全性

李显峰

摘要：目的  探讨超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节患者的临床疗效及安全性。方法  选择我院2017年4月～2020年4月收治的169例甲状腺良性结节患者，随机分为治疗组（n=85）和对照组（n=84）。对照组采用常规切除手术治疗，治疗组采用超声引导下超声引导下微波消融术（MWA）治疗。比较治疗前后两组结节大小、手术用时、术中出血量、住院时间及不良反应发生情况。结果  治疗后，两组结节体积较治疗前均缩小，且治疗组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组不良反应为7.06%，低于对照组的17.86%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  超声引导下MWA治疗甲状腺良性结节临床效果确切，可有效消除结节组织，减少术中出血量，缩短手术时间，降低术后并发症发生风险，安全性高。

关键词：超声引导;微波消融;甲状腺良性结节;热效应;结节体积

中图分类号：R653                                  文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.032

文章编号：1006-1959（2020）19-0107-03

Abstract：Objective  To investigate the clinical efficacy and safety of ultrasound-guided microwave ablation in the treatment of patients with benign thyroid nodules.Methods  169 patients with benign thyroid nodules admitted in our hospital from April 2017 to April 2020 were selected and randomly divided into treatment group （n=85） and control group （n=84）. The control group was treated with conventional resection， and the treatment group was treated with ultrasound-guided microwave ablation （MWA）. The size of nodules， operation time， intraoperative blood loss， hospital stay and adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment.Results  After treatment， the volume of nodules in the two groups was reduced compared with before treatment， and the treatment group was smaller than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time， intraoperative blood loss， and hospitalization time in the treatment group were less than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The adverse reaction in the treatment group was 7.06%， which was lower than the 17.86% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Ultrasound-guided MWA had a definite clinical effect in the treatment of benign thyroid nodules. It could effectively eliminate nodules， reduce intraoperative blood loss， shorten operation time， reduce the risk of postoperative complications， and had high safety.

Key words：Ultrasound guidance;Microwave ablation;Benign thyroid nodules;Thermal effect;Nodule volume

甲狀腺结节（thyroid nodule）属于普外科常见疾病，指甲状腺细胞异常增生后出现在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺上下移动[1]。近年来，甲状腺结节发病率上升趋势明显，且好发于女性群体;多为良性结节，所占比例高达85%以上[2]。甲状腺结节的发病与碘摄入量、放射性接触是、糖代谢异常及遗传等密切相关;甲状腺炎症、退行性病变、囊肿及自身免疫等多种甲状腺疾病均可表现为结节[3]。甲状腺良性结节多无明显临床症状，但对压迫局部组织或出现癌变倾向的结节，临床治疗应以手术为主，及时清除结节组织[4]。传统手术可对结节彻底清除，但切除创伤较大，术后甲状腺功能减退、喉返神经损伤等并发症的发生风险较高，不同程度影响甲状腺功能;另外，术后患者体表瘢痕明显，对外形美观影响较大[5]。近年来，随着医疗技术的不断成熟发展，微创理念不断更新，超声引导下微波消融术（microwave ablation，MWA）被逐渐应用于甲状腺良性结节的诊断治疗中，通过射频及微波等高温作用，促进病灶组织坏死，灭活局部病灶，缓解相关症状;具有检出率高、临床疗效确切、创伤小、安全性高及美观等特点[6]。我院于2017年4月-2020年4月共收治甲状腺良性结节患者169例，采用MWA进行治疗，旨在为此类患者的临床治疗提供科学理论依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2017年4月～2020年4月于青海红十字医院就诊的169例甲状腺良性结节患者，所有患者采用随机数字表法分为治疗组（n=85）与对照组（n=84）。治疗组男性49例，女性36例;年龄24～77岁，平均年龄（51.46±15.21）岁;病程6个月～14年，平均病程（8.17±2.79）年。对照组男性45例，女性39例，年龄21～75岁，平均年龄（52.11±21.30）岁;病程1～18年，平均病程（8.33±2.16）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审理，患者及家属知情同意，并签署知情同意书

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准  ①符合甲状腺良性结节的诊断标准，并经病理活检明确为良性结节;②年龄≥18岁。1.2.2排除标准  ①甲状腺肿瘤、恶性肿瘤者;②严重心、肺、肝、肾功能障碍者;③近3个月已采用靶向性介入治疗或放射治疗者;④受试资料不全，或主动要求退出本试验者。

1.3方法  对照组给予常规切除手术治疗：嘱患者仰卧位，垫高肩部，全身麻醉。于胸骨上缘2 cm处做5 cm横向手术切口，逐层切开皮肤组织，游离皮瓣及颈阔肌，切开舌骨下肌群，充分暴露甲状腺;探查结节具体情况，明确甲状腺腺叶切除术或甲状腺全切术。上行切开甲状腺峡部，游离结扎甲状腺，切断静脉，分离暴露腺体，切除过程中注意保护甲状旁腺组织、喉返神经等的保护。治疗组给予超声引导下MWA治疗：2%利多卡因局部麻醉，在甲状腺后包膜与食管间隙、颈动脉间隙等部位形成安全液体隔离区。采用KY-2000微波消融治疗仪，设置发射频率2450 MHz，输出功率1～100 W。彩色多普勒超声诊断仪全程监视，明确结节位置及体积，选择穿刺路径。彩色多普勒超声系统引导下将微波刀置于结节内，功率30 W，对结节组织移动微波消融，强回声覆盖结节后，确定结节全部消融完全，结节无显影，操作结束。

1.4观察指标  比较治疗前后两组结节大小、手术用时、术中出血量、住院时间及不良反应发生情况（声音嘶哑、甲状腺功能低下、呼吸困难）。

1.5统计学处理  采用SPSS 20.0软件对试验中获得的数据进行统计学处理。计量资料符合正态分布的数据使用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料使用[n（%）]表示，等级资料比较采用Mann-Whitney Test检验，组间比较采用？字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组结节体积比较  治疗后，两组结节体积较治疗前均较前缩小，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组手术时间、术中出血量、住院时间比较  治疗后治疗组手术时间、术中出血量、住院时间均少于与对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组不良反应比较  治疗组不良反应低于对照组，差异有统计学意义（？字2=4.527，P=0.033），见表3。

3讨论

甲状腺良性结节是临床甲状腺疾病的最常见表现，结节的发病形成，是甲状腺细胞异常凋亡、胰岛素抵抗及机体炎症反应、免疫反应等作用的结果[7]。甲状腺是机体重要内分泌器官，甲状腺良性结节的不断增大，影响患者美观;对周围组织产生压迫作用，可出现结节内出血、囊化及钙化等，影响机体甲状腺、内分泌的正常功能，对患者吞咽及呼吸功能造成影响，部分患者甚至存在癌变风险[8]。因此，积极干预治疗具有重要临床意义。

甲状腺良性结节的治疗，以传统手术治疗及药物保守治疗为主。药物治疗存在周期太长的缺陷，其治疗有效性存在争议性[9]。传统手术治疗对部分甲状腺组织进行切除处理，甲状腺体积缩小，导致术后甲状腺正常生理结构功能受到不同程度影响;另一方面，手术耗时较长，创伤较大，患者腺体容易被损伤，术后并发症的发生风险随之上升[10]。最后，传统切除手术治疗后，多数患者需要终身服用甲状腺素片，治疗较为繁琐，使用剂量受到多种因素影响，声音嘶哑等并发症较多，影响患者生存质量[11]。

MWA是治疗甲状腺良性结节的微创方法，定位准确、疗效确切、安全性高，多被用于肺部肿瘤及甲状腺乳头状癌等的治疗[12]。MWA操作是在超声引导下将微波消融电极置入患者结节组织，通过电磁波发射的微波能量作用，与周围组织内正负离子产生作用，并转化成热能传导，促使局部良性结节组织发生不可逆性凝固变性坏死，碳化周围组织，切断结节血供，随后坏死组织被机体组织吸收，以达到临床治疗的目的[13]。MWA所产生的热效应，可加快局部組织淋巴循环及血流变化，促进组织再生，以恢复机体甲状腺功能，维持甲状腺相关激素水平稳定，预后良好[14]。MWA不受电阻及传导性影响制约，产生作用耗时短。此外，MWA可有效控制温度，避免温度过高造成灼伤;减少对甲状腺周围临近血管及神经等的损伤，术后并发症发生风险明显下降;手术切口较小，增加美容效果，应激反应较轻，可有效保护机体健康组织，安全性高[15]。

本研究结果显示，两组结节体积均较治疗前缩小，且治疗组优于对照组，MWA治疗效果更优，高温作用可对结节组织产生积极影响，有效缩小结节体积，促进患者机体康复。治疗组手术时间、术中出血量、住院时间与对照组比较均减少，提示MWA定位准确，且微波高温消融减少了传统手术结扎等过程，操作更为简单，可有效减少术中出血量，缩短手术时间。治疗组不良反应低于对照组，说明MWA治疗可有效控制治疗时间及不必要的损伤。微波针刺入皮肤进行治疗，手术瘢痕极小，满足患者对美观的要求。

综上所述，超声引导下MWA治疗甲状腺良性结节临床效果显著，可有效消除结节组织，减少术中出血量，缩短手术时间，降低术后并发症发生风险，安全性高。

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收稿日期：2020-07-27;修回日期：2020-08-10

编辑/宋伟