早期饮食管理在肠镜下息肉摘除术患者中的应用效果

2020-11-10陈蓓饶丹霞李佩佩

中国当代医药 2020年25期

陈蓓饶丹霞李佩佩

[摘要]目的探討早期饮食管理在肠镜下息肉摘除术患者中的应用效果。方法选择2018年2月～2019年12月于我院行肠镜下息肉摘除术的86例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各43例。对照组进行常规护理干预，观察组在此基础上进行早期饮食管理干预，观察两组患者临床相关指标、营养状况、并发症发生情况及护理总满意度。结果观察组患者的首次排便时间、首次排气时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组患者的转铁蛋白（TRF）、血红蛋白（Hb）及血浆清蛋白（ALB）水平均高于本组干预前，且观察组患者的TRF、Hb、ALB水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的营养不良-炎症评分（MIS）、并发症总发生率均低于对照组，护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论早期饮食管理对肠镜下息肉摘除术患者进行干预，可明显改善患者的营养状况，有效降低患者的并发症发生，极大地提高了患者对护理工作的满意度，值得临床推广。

[关键词]肠镜下息肉摘除术;早期饮食管理;并发症;护理满意度;营养状况

[中图分类号] R574 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）9（a）-0030-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of early diet management in patients with resection of polyps under colonoscopy. Methods A total of 86 patients with resection of polyps under colonoscopy in the hospital from February 2018 to December 2019 were selected as the research objects， and were divided into control group and observation group by random number table method， with 43 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group performed early diet management intervention on this basis. The clinically related indicators， nutritional status， complications and total nursing satisfaction of patients in the two groups were observed. Results The first defecation time， first exhaust time and hospitalization time in observation group were shorter than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the levels of transferrin （TRF）， hemoglobin （Hb） and plasma albumin （ALB） in two groups were higher than those before the intervention， and the TRF， Hb， and ALB levels of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The malnutrition inflammation score （MIS） and the total incidence of complications in observation group were lower than those in control group， and the total nursing satisfaction in observation group was higher than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early diet management in the intervention of patients with resection of polyps under colonoscopy can significantly improve nutritional nutritional status of patients， decrease the incidence of complications， and greatly increase nursing satisfaction of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Resection of polyps under colonoscopy; Early diet management; Complications; Nursing satisfaction; Nutritional status

结直肠息肉是隆起于结直肠表面的包块，若不及时治疗，极易造成结直肠癌的发生，不利于患者的身心健康[1]。临床常采用肠镜下息肉摘除术进行治疗，具有创伤小、并发症少、安全性高等特点，可有效切除患者病灶组织，从而预防结直肠癌的发生[2-3]。但肠镜下息肉摘除术需经历较长时间禁食禁饮，加上术中电解质及水分的流失，患者极易出现饥饿、口渴、低血糖等症状，严重影响患者的身体康复[4]。潘晓虹[5]研究指出，结肠息肉手术后缩短禁食时间可加快患者胃肠功能的恢复，减少低血糖等并发症的产生，促进患者身体康复。因此，需采取一定干预措施及时补充患者所需水分与营养，缓解患者临床症状。本研究旨在探讨早期饮食管理在肠镜下息肉摘除术患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年2月～2019年12月于我院行肠镜下息肉摘除术的86例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各43例。对照组中，男25例，女18例;年龄19～63岁，平均（41.27±7.65）岁;其中直肠息肉19例，结肠息肉24例。观察组中，男27例，女16例;年龄19～63岁，平均（41.31±7.68）岁;其中直肠息肉17例，结肠息肉26例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①患者均行肠镜下息肉摘除术;②患者及其家属均知情同意。排除标准：①严重心脑血管疾病患者;②炎症性肠病患者;③既往有结直肠手术史的患者;④依从性较差者;⑤糖尿病、炎症性肠病的患者。

1.3方法

1.3.1对照组进行常规护理干预。术前2 d嘱咐患者食用易消化、无渣食物，禁食蔬菜、水果、肉类等食物，术前禁食6～8 h，并协助患者口服复方聚乙二醇电解质散（商品名：和爽，深圳万和制药有限公司，国药准字：H20030827，规格：68.56 g/袋）进行清肠，直至排出清水样便为止;术中对患者各项生命体征进行严密监测，以防不良事件的发生;术后6 h协助患者取平卧位卧床，头偏向一侧，防止口内分泌物倒流入气道，影响患者呼吸;术后2周内患者禁止进行剧烈运动及重体力劳动，预防术后出血等不良事件的发生;患者术后第1天完全禁食，第2天开放饮食，可食用面汤、米汤等流质食物，若出现肠道出血现象，需立即停止饮食;3 d后正常饮食。密切观察术后患者身体状况，若出现腹痛、胀气等症状，需及时通知医生进行处理，给予缓泻剂帮助患者保持大便、排气通畅，避免术后出血等并发症的发生。

1.3.2观察组在对照组基础上进行早期饮食管理干预。患者术后静脉滴注1500 ml糖盐水进行补液，术后2 h即开放饮食，先食用50 ml米汤，若无恶心、呕吐等不适症状，再逐渐加大饮食量，第2天改为面条等清淡食物，3 d后患者即可恢复正常饮食，但禁食萝卜、豆制品等产气食物及多渣、高纤维食物;出院后嘱咐患者多食用新鲜水果、蔬菜，少食用辛辣、刺激、高蛋白、高脂肪食物。

1.4观察指标及评价标准

①临床相关指标：观察并记录两组患者首次排便时间、首次排气时间及住院时间。②营养状况：分别于干预前、干预3 d后采集患者空腹静脉血5 ml，采用全自动生化分析仪[沈阳万泰医疗设备有限责任公司，辽食药监械（准）字2014第2400116号，规格：OTA-400]对转铁蛋白（TRF）、血红蛋白（Hb）、血浆清蛋白（ALB）等营养指标进行测定，并用营养不良-炎症评分（MIS）对患者营养状况进行评价，总分30分，分数越高，表明患者营养不良状况越严重。③并发症：观察两组患者低血糖、腹痛及出血的发生情况。④护理满意度：采用我院设计的护理满意度调查表调查患者对护理工作的满意度，总分100分，>90分表示非常满意，60～90分表示比较满意，<60分表示不满意。该问卷克伦巴赫系数α为0.804，重测效度为0.792。总满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床相关指标的比较

观察组患者首次排便时间、首次排气时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组干预前后营养状况的比较

干预前，两组患者的TRF、Hb及ALB水平及MIS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者的TRF、Hb及ALB水平均高于本组干预前，MIS评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者干预后的TRF、Hb及ALB水平均高于對照组，MIS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症发生情况的比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组护理总满意度的比较

观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

结直肠息肉是消化内科常见疾病，高脂肪膳食、食物纤维不足、肠黏膜长期炎症刺激、遗传等因素均会导致该病的发生，患者常出现便血、粪便性状改变、腹胀、腹痛等症状，若不及时治疗，极易发展成结直肠癌，严重影响患者的身心健康。肠镜下息肉摘除术是临床常用的一种微创手术，可通过电子结肠镜对息肉进行切除从而预防结直肠癌的发生，患者术前仅能食用少量无渣、易消化食物，且晚餐需禁食，加上手术造成的水分、电解质的大量流失及手术产生的创伤，极易造成口渴、出血、低血糖等术后并发症的发生，不利于患者的身体恢复。因此，术后需给予有效的护理措施进行干预，从而改善患者的营养状况，预防并发症的发生，促进患者术后恢复[6-8]。

本研究结果显示，观察组患者的首次排便时间、首次排气时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）;干预后，两组患者的TRF、Hb及ALB水平均高于本组干预前，MIS评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者干预后的TRF、Hb及ALB水平均高于对照组，MIS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的并发症总发生率低于对照组，护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示早期饮食管理对肠镜下息肉摘除术患者进行干预，可明显改善患者的营养状况，有效降低患者的并发症发生率，极大地提高了患者对护理工作的满意度，值得临床推广。肠镜下息肉摘除术患者需经历较长时间的禁食禁水，加上手术造成的创伤及水分与电解质的流失，容易出现饥饿、口渴、低血糖等症状，需及时给予营养支持。常规护理干预通过术后嘱咐患者卧床休息，禁止勞累，并给予缓泻剂进行治疗，可使患者保持充足的睡眠，帮助患者保持大便、排气通畅，从而促进术中创伤部位的快速恢复[9-10]。但是由于患者术前已进行禁食，若术后禁食时间较长，机体得不到及时的营养补充，不利于患者术后康复。另外，手术时需向患者腹腔注入较多气体，术后患者若不能及时恢复其胃肠道功能，尽早排气，极易造成腹部胀气状况的发生，从而加重患者痛苦，影响术后康复。术后及时静脉滴注糖盐水进行补液，可一定程度补充手术造成的电解质及水分的流失，避免患者出现头晕、低血糖等症状[11]。术后2 h即开放饮食，可尽早刺激患者的肠道功能，促进患者肠道蠕动，加快肠道内气体的排放，保证大便的稀软通畅，避免大便干硬及用力排便擦伤创面而导致迟发性出血，从而缩短术后首次排便、排气时间，减少出血、腹痛等症状的发生，达到促进手术伤口的愈合，加速患者身体康复的目的[12-13]。尽早食用清淡、易消化食物，还可及时补充患者身体所需营养，从而改善患者的营养状况，降低患者的低血糖发生率，减少术后并发症的发生，避免患者因身体不适造成的不满情绪，提高患者对护理工作的满意度[14-15]。另外，术后禁食产气、多渣及高纤维食物，可有效减轻患者腹部胀气情况，从而缓解患者腹痛状况，加速患者术后恢复。出院后嘱咐患者禁食辛辣、刺激、高蛋白、高脂肪食物，多食用新鲜蔬菜水果，在保证患者所需营养的同时，避免食物对胃肠道产生的刺激，从而改善患者的营养状况，减少术后并发症的发生，促进患者身体恢复。

综上所述，早期饮食管理对肠镜下息肉摘除术患者进行干预，可明显改善患者的营养状况，有效降低并发症的发生，极大地提高了患者对护理工作的满意度，值得临床推广。

[参考文献]

[1]黎波，刘扬兰，张宗胜.Ⅰ-SCAN技术和普通高清电子结肠镜在结直肠息肉诊断中的应用效果对比[J].中国当代医药，2017，24（3）：39-41.

[2]钱荦荦，蔡慧，钱玉萍，等.电子结肠镜下行息肉摘除患者情感安抚策略效果观察[J].上海护理，2018，18（2）：48-51.

[3]谢东武.丙泊酚复合芬太尼或地佐辛用于结肠镜下息肉摘除术的镇痛效果及神经体液变化的研究[J].海南医学院学报，2016，22（23）：2925-2927，2931.

[4]袁夕凤.结肠镜治疗结直肠息肉的护理探讨[J].实用临床医药杂志，2018，22（6）：47-49.

[5]潘晓虹.临床护理路径用于结肠息肉手术的院内康复效果及经济性研究[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（3）：425-427.

[6]田原，杨杰，李红灵，等.结肠息肉内镜摘除术后并发症发生特征及危险因素分析[J].遵义医学院学报，2018，41（1）：58-62.

[7]卜炜琴，胡奕，刘水红，等.结直肠息肉摘除术后并发迟发出血原因分析及护理对策探讨[J].浙江医学，2018，40（8）：892-894.

[8]张志华，蒋青风，马进福.内镜下结直肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素分析[J].国际消化病杂志，2018，38（2）：130-134.

[9]江彦.肠息肉内镜摘除术日间手术临床护理路径的应用及效果评价[J].山西医药杂志，2019，48（8）：982-984.

[10]张玉娟，贺彩玲.肠息肉内镜摘除术日间手术临床护理路径的应用及效果评价[J].中国药物与临床，2018，18（11）：2070-2071.