针刺疗法联合穴位推拿治疗腰椎间盘突出症的临床研究※

徐 阳 寇军威 赵越郡 戚天臣 关小亮 王东利 章 凯

(河北省唐山市第二医院颈肩腰腿痛门诊，河北 唐山 063000)

腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退行性改变的前提下，纤维环破裂，髓核组织突出，压迫或刺激与之并行的单侧和双侧坐骨神经，从而产生腰痛、活动受限、下肢痠麻、肌力下降等一系列症状[1]。各个年龄阶段的人群均可发生腰椎间盘突出症，不仅给患者带来了巨大的痛苦，也给家庭和社会造成了沉重的负担[2]。腰椎间盘突出症的治疗首选保守疗法，中医有明显优势[3]。2018-03—2018-08，我们采用针刺疗法联合穴位推拿腰椎间盘突出症30例，并与单纯针刺疗法治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院颈肩腰腿痛门诊腰椎间盘突出症患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组30例，男15例，女15例：年龄30～50岁，平均(42.43±14.42)岁；病程14 d～12年，平均(4.92±2.32)年；病变节段：第3～4腰椎(L3～4)椎间盘突出8例，L4～5椎间盘突出12例，L5～第1骶椎(S1)椎间盘突出10例。对照组30例，男14例，女16例；年龄28～50岁，平均(42.15±10.33)岁；病程15 d～10年，平均(6.52±3.13)年；病变节段：L3～4椎间盘突出7例，L4～5椎间盘突出11例，L5～S1椎间盘突出12例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照《实用骨科学》中腰椎间盘突出症的诊断标准[4]，并结合影像学检查确诊。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中腰椎间盘突出症诊断标准。

1.2.2 纳入标准 符合上述中、西医诊断标准；年龄28～50岁；患者知情同意并自愿参加本研究，签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 马尾神经麻痹者；患者下肢肌力急剧下降,有足下垂症状者；曾接受椎间盘手术或接受药物融核治疗者；患有骨结核或骨肿瘤等骨病者；合并椎体滑脱者；患有心、肝、肾等重要脏器疾病者；有严重心理障碍者；妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予单纯针刺疗法治疗。主穴：夹脊穴(病变椎间盘两侧)、肾俞(双侧)、大肠俞(双侧)、小肠俞(双侧)、腰阳关。配穴：主要疼痛部位位于足太阳膀胱经加委中(患侧)，足少阳胆经加阳陵泉(患侧)，两经均有者加环跳穴(患侧)；中医辨证为气滞血瘀者加血海穴(患侧)，寒湿痹阻型者加足三里(患侧)，湿热下注型者加丰隆(患侧)，肝肾亏虚型者加太溪(患侧)。患者俯卧于治疗床上，穴位用75%酒精消毒，采用一次性不锈钢针，依次对上述穴位常规进针，得气后主穴行捻转平补平泻手法，配穴行提插捻转泻法重刺激1 min，留针30 min，每日1次，连续治疗5 d休息2 d。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用穴位推拿治疗。患者针刺治疗结束后休息片刻，俯卧于治疗床上，取患侧下肢阿是穴、委中、承山、昆仑、束骨、环跳、阳陵泉、丘墟、足临泣，用拇指逐个按压穴位，询问并记录患者每个穴位的痠麻胀痛感觉，选取2个得气感最明显的穴位，采用一指禅手法对这2个穴位进行推拿治疗，力度以患者能够耐受为度，每个穴位治疗10 min，每日1次。

1.3.3 疗程 2组均治疗10 d后统计疗效。

1.4 观察指标 观察2组临床症状变化情况并评价疗效。比较2组治疗前后腰椎功能变化情况，采用Bridwell KH等[6]编制的腰椎间盘突出症评分系统进行评价，由神经体征、坐骨神经张力体征、个人精神状态及腰椎脊髓影像组成，每个方面最高25分，最低0分。评分数越高说明症状越重。比较2组治疗前后疼痛变化情况，采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)[7]进行评价，根据患者主诉情况进行评分，0分为没有疼痛，10分为难以忍受的疼痛，评分越高说明疼痛越剧烈。

1.5 疗效标准 治愈：腰部及腿部疼痛症状消失，直腿抬高到达70°以上，可恢复原来工作；好转：腰部及腿部疼痛减轻，腰椎活动功能改善；未愈：症状及体征无改善[5]。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组疗效相当。

2.2 2组治疗前后神经体征、坐骨神经张力体征、个人精神状态、腰椎脊髓影像评分及总分变化比较 见表2。

表2 2组治疗前后神经体征、坐骨神经张力体征、个人精神状态、腰椎脊髓影像评分及总分变化比较 分，

由表2可见，2组治疗后神经体征、坐骨神经张力体征、个人精神状态、腰椎脊髓影像评分及总分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均降低。治疗组治疗后神经体征、坐骨神经张力体征、个人精神状态、腰椎脊髓影像评分及总分与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组均低于对照组。

2.3 2组治疗前后疼痛VAS评分变化比较 治疗组30例，治疗前疼痛VAS(8.15±1.31)分，治疗后(1.92±1.02)分；对照组30例，治疗前疼痛VAS(8.93±1.23)分，治疗后(2.39±1.65)分。2组治疗后疼痛VAS与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均降低，但2组治疗后疼痛VAS组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

现代医学研究认为，腰椎间盘突出症的发生主要是由于腰椎间盘在退行性改变的基础上，椎体生物力学平衡被打破,并在长期慢性劳损或在突然暴力作用下,导致椎间隙变窄,纤维环受压迫破裂致髓核突出,刺激或压迫神经根导致以腰腿痛为主的病症[7]。西医对于腰椎间盘突出症的治疗方法主要包括皮质激素硬膜外注射[8]、髓核化学融解[9]、牵引治疗[10]等，但往往起效慢，疗程长，效果仍有待进一步观察。

腰椎间盘突出症属中医学腰痛、痹证范畴，认为其发病主要是由于患者素体肝肾亏虚，又风寒湿邪侵袭，或因运动外力损伤，导致经络循行受阻，经脉闭阻不通，气血不畅，气滞血瘀，不通则痛，从而产生疼痛、麻木等症状。故治疗应以舒筋活络、理气活血为原则。中医经络学说认为，经络是人体气血运行联络的通路，任何疾病的发生均与经络气血的运行有关，《灵枢·经别》有言：“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止也。”腧穴则是经络气血在人体上流注的重要部位，也是调理气血，治疗疾病的主要位置。根据腰椎间盘突出症的病变位置及临床表现，其病变主要涉及督脉、足太阳膀胱经及足少阳胆经[11]。《素问·骨空论篇》言：“督脉为病，脊强反折。”《素问·刺腰痛篇》言：“腰不可以俯仰，刺足少阳。”《灵枢·经脉》谓足太阳膀胱经“是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹(腨)如裂，是为踝厥”。我们所选主穴中夹脊穴为经外奇穴，位于第1胸椎(T1)至L5棘突下两侧，足太阳膀胱经与督脉之间，是两经联络沟通的枢纽，针刺可同时通达两经气血，改善病变腰椎局部气血运行，起到散结消肿止痛的功效[12]。肾俞属足太阳膀胱经穴，为肾的背俞穴，是肾中精气聚集之处，为补肾要穴,肾主骨生髓，针刺肾俞具有强筋壮骨的功效。临床中腰椎间盘突出症病变部位以L4～5、L5～S1的椎间盘突出最为常见[13]，腰阳关位于L4棘突下，大肠俞位于当L4椎棘突下旁开1.5寸，小肠俞位于骶正中嵴旁开1.5寸，三者均为局部取穴，针刺可有效促进局部气血运行，且腰为肾之府，针刺腰阳关还有补肾壮骨益精的功效。另外，再配合患者具体的病变经脉及辨证分型，针对性配穴治疗，共同起到舒筋通络、行气活血、通经止痛的功效。推拿按摩也是临床治疗腰椎间盘突出症的常用方法，通过相应的手法治疗，可有效疏通经络，促进腰椎恢复生物力学平衡，改善局部气血运行，改善腰背及下肢的临床症状[14-15]。我们根据远端循经取穴的原则，选取患侧下肢足太阳膀胱经的委中、承山、昆仑、束骨及足少阳胆经的环跳、阳陵泉、丘墟、足临泣，配合阿是穴进行按压手法治疗，并对得气明显的阳性穴位进行一指禅手法重点治疗，缓解肌肉僵硬和经筋痉挛,促进消除肢体症状，恢复正常功能。

Bridwell KH等编制的腰椎间盘突出症评分系统主要是对患者临床体征、心理及影像表现方面进行评价，VAS则可以对患者疼痛进行评估，两者相结合能较全面地评估患者的整体情况变化。本研究结果显示，2组治疗后总有效率及疼痛VAS组间比较无统计学意义(P>0.05)，但治疗组治疗后神经体征、坐骨神经张力体征、个人精神状态、腰椎脊髓影像评分及总分均明显低于对照组(P<0.05)。提示针刺疗法联合穴位推拿治疗腰椎间盘突出症疗效确切，可明显缓解患者疼痛症状，且在改善体征、心理及影像表现方面效果更佳，操作简便，安全性高，患者痛苦小，值得进一步推广和研究。