孕期体重管理对初产妇分娩方式及妊娠结局的影响

天津市南开区王顶堤医院（北院） （300191） 左建华

孕期肥胖可能会引起孕妇出现妊娠期高血压、妊娠糖尿病及心血管疾病，影响宫内胎儿正常生长和发育[1]。同时也会因孕妇营养过剩致使胎儿发育加速，出现巨婴，从而造成无法阴道分娩而进行剖宫产手术[2]。但目前国内并未对孕期孕妇的体重做出相关体重控制标准，因此，多数孕妇无法合理控制自己体重，从而导致孕妇剖宫产以及其不良妊娠结局的发生率越来越高，因此在孕妇妊娠期间应重视体重的管理[3]。鉴于此，本研究采用回顾性分析法，收集我院968例孕妇临床资料，旨在探讨对初产妇实施孕期体重管理后，其分娩方式及妊娠结局的变化情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用回顾性分析方法，收集我院2017年8月～2018年8月收治的968例初产妇患者临床资料，将接受常规孕期管理+孕期体重管理的初产妇纳入观察组（n=498），将接受常规孕期管理的初产妇纳入对照组（n=470） 。其中对照组年龄22～33岁，平均年龄（27.85±4.38） 岁；孕周39～41周，平均病程（40.56±0.41） 周；BMI 20～28kg/m2，平均（24.31±3.08） kg/m2。观察组年龄22～34岁，平均年龄（28.45±5.51） 岁；孕周38～41周，平均病程（40.32±0.56） 周；BM I21～27kg/m2，平均（23.61±3.27） kg/m2。统计学比较两组患者一般资料，具有可对比性（P＞0.05） 。

1.2 入选标准 （1） 纳入标准：①初产妇；②单胎；③患者或其家属同意翻阅其病历资料。（2） 排除标准：①经产妇；②合并有妊娠期间高危因素；③伴有恶性肿瘤者；④合并重要器官如心肝脾肾等障碍者；⑤资料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 常规孕期护理。按照《孕期保健指南》中规定进行相关健康宣教、孕期体检以及常规围产期护理，观察至分娩前。

附表1 两组孕妇妊娠期间并发症对比[n(%)]

附表2 两组新生儿并发症对比[n(%)]

1.3.2 观察组 体重管理护理。在对照组基础上给予体重管理护理。①控制体重健康宣教。定期对孕妇进行相关知识宣教，包括体重、妊娠体重控制利弊、妊娠期间体重测量方法等，并严格监督孕妇遵循控制体重的方法。②制定控制范围。根据美国国家科学院医学研究院的体重管理标准，为其制定针对性体重控制范围。孕前BMI＜18.5kg/m2，孕中晚期的体重平均增长速度0.51kg/周，孕前BMI 18.5～24.9kg/m2，孕中晚期体重增长速度0.42kg/周，孕前≥30kg/m2，孕中晚期体重增长速度0.22kg/周，将以上控制内容通过手机或打印成纸质方式告知孕妇以及其家属。③饮食指导。了解孕妇以及其家庭的饮食习惯，根据孕妇所需营养素以及热量进行分析，并为其制定饮食食谱，在确保营养物质摄入合理的同时，避免摄取不足或过量。尤其是孕晚期产妇，胎儿生长速度较快，因此应保证孕妇的营养合理摄入，可相应的添加优质蛋白质（虾、鱼、牛奶等） 、微量元素（海带、菠菜等） 、维生素（水果、蔬菜等） 摄入，同时可日常食用坚果类食品。④运动指导。根据孕妇的BMI指数，设计孕期的运动计划，针对BMI指数高孕妇，保证运动时间，但避免剧烈运动；针对BMI低孕妇，选择散步等合理适当的方式，增强胃肠道功能，同时在运动期间，保证热量合理摄入，保证孕妇和胎儿的正常消耗。

1.4 评价指标 妊娠期间并发症包括妊娠糖尿病、妊娠高血压以及产后出血，发生率=（妊娠糖尿病+妊娠高血压+产出血） /总例数×100%。分娩方式包括阴道分娩和剖宫产分娩。新生儿并发症包括巨大儿、胎儿宫内窘迫、低体重儿以及新生儿窒息，发生率=（巨大儿+胎儿宫内窘迫+低体重儿+新生儿窒息） /总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式 观察组阴道分娩487例，占比97.79%，剖宫产分娩11例，占比2.21%，对照组阴道分娩441例，占比93.83%，剖宫产29例，占比6.17%，观察组阴道分娩率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.578，P=0.002） 。

2.2 孕妇妊娠期间并发症 观察组孕妇妊娠期间并发症发生率（0.20%） 低于对照组（2.55%），差异有统计学意义（P＜0.05） 。见附表1。

2.3 新生儿并发症 观察组新生儿并发症发生率（0.60%） 较对照组（3.62%） 低，差异有统计学意义（P＜0.05） 。见附表2。

3 讨论

多数孕妇受中国传统观念影响，加之对食物营养元素等知识匮乏，导致妊娠期间的膳食结构极不平衡，造成高脂肪、高蛋白食物摄入过多，使得产妇体重不断增加，对孕妇本身以及胎儿均有一定不良影响[4]。因此，应重视孕妇妊娠期间体重变化，给予科学指导，有效将其控制在合理范围之内。

临床研究表明，孕期的体重增长过快是妊娠糖尿病的独立危险因素，妊娠期间体重增长过快，会增加产妇发生妊娠期高血压、糖尿病概率，造成不良妊娠结局[5]。同时，胎儿也会因为母体营养过多，使其过度吸收营养物质，导致巨大儿，而当母体饮食不当，导致机体营养不足，则会导致胎儿发育受限，造成低体重儿，因此孕妇于孕期期间应进行合理的体重管理，以保证孕妇可科学摄入饮食，控制体重增长，保证孕妇和胎儿的安全[6]。本研究结果显示，观察组产妇的并发症发生率低于对照组，阴道分娩率高于对照组，新生儿并发症发生率低于对照组，表明于初产妇妊娠期间实施体重管理护理，可有效降低母婴并发症发生率，促进阴道分娩。体重管理护理由本院专业医师根据产妇身高，计算其合理BMI值，并于不同孕期为其计算出合理、科学的标准孕期体重增长速度，并根据初产妇的增长速度，为其制定合理饮食和运动方案，并由责任护士进行跟踪管理护理，严格要求孕妇根据制定的饮食结构进行摄取食物，在保证食物多样化的同时，做到合理膳食，且在妊娠期结合合理运动，可在更好的控制孕妇每周体重增长速度的同时，保证产妇营养；此外，胎儿在合理的营养摄入的基础上，发育良好，因此其不良妊娠结局发生率低。同时因产妇食物摄入合理，其体质较好，胎儿体重在合理范围之内，因此更加符合阴道分娩指证。

综上所述，初产妇实施体重管理护理，可降低母婴并发症发生率，且有助于阴道分娩。