新型冠状病毒肺炎防控期间肿瘤临床一线护士的心理体验

张亚平 胡文雪

（天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060）

新型冠状病毒肺炎（COVID-19，简称新冠肺炎）疫情发展迅速，WHO 报道截至 2020 年7 月 8 日全球累计1196 万余人确诊， 累计死亡人数达54 万余人。 有研究报道新冠肺炎患者中肿瘤患者的比例为1.3%(95%CI 0.6%～0.7%)，与非肿瘤患者相比肿瘤患者感染的风险更高[1]。 面对肿瘤患者这一特殊人群，在疫情防控期间，既要进行肿瘤疾病的持续救治，还要预防新冠肺炎的发生， 无疑给临床护理工作造成很大的压力[2]。 目前，针对肿瘤临床护士在新冠肺炎防控期间的心理、压力研究尚处于空白阶段，因此，本研究采用质性研究了解在新冠肺炎防控期间肿瘤临床护士的心理变化及所面临的压力。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用目的抽样法，选取我院肿瘤临床某科室护理人员作为研究对象，纳入标准：①新冠肺炎疫情期间工作于肿瘤临床的护理人员； ②从事肿瘤临床护理工作≥1 年； ③所有研究对象知情同意，自愿参与本次研究。 研究样本量以信息饱和为原则，最终确定16 名受访者接受访谈， 年龄25～52 岁，工作年限2～32 年，受访者一般资料见表1。

表1 研究对象基本资料（n=16）

1.2 资料收集方法 本研究以半结构、面对面个体访谈方式收集资料。 访谈提纲为：①谈谈从新冠肺炎出现到现在，你对新冠肺炎的认知变化？ ②从新冠肺炎出现到现在，谈谈你的心理感受变化？ ③新冠肺炎防控期间，如果派你去支援武汉，你愿意去吗？ 还有什么顾虑吗？ ④新冠肺炎防控期间，工作中接触发热患者你是怎么做的？ ⑤新冠肺炎防控期间，工作中你印象最深刻的是什么事，感受如何？ ⑥新冠肺炎防控期间，工作中你有什么压力和烦恼吗？ ⑦新冠肺炎防控期间，你最希望得到哪些方面的支持和帮助？ ⑧你对疫情防控还有其他想法和看法吗？ 访谈前说明访谈的目的、意义及方法。 注意保护受访者隐私，同时征求受访者意见录音，做到访谈过程同步录音。 为保护受访者的隐私， 对16 名受访者的姓名均用编码表示。 访谈地点选择无人安静宽敞的空间，确保访谈过程中不被打扰，每位受访者访谈时间控制10～30min。访谈过程中根据受访者的具体情况， 调整问题的顺序及提问的方式， 不对受访者回答内容进行评价或者暗示。

1.3 资料分析方法 访谈结束后24 h 内整理录音资料。采用 Colaizzi[3]7 步分析法：①仔细听取、阅读所有记录，将录音转化为书面文字材料；②分析提取有重要意义的陈述；③对反复出现的观点进行编码；④将编码后的观点汇集；⑤写出详细、无遗漏的描述；⑥辨别出相似的观点；⑦返回受访者处求证。 同时与具有一定研究经验的第2 人进行核对， 对表述不准确的进行修改，确保资料的真实性、可靠性。 访谈录音在确认转录完成不再使用后予以删除。

2 结果

2.1 随着新冠肺炎疫情的发展肿瘤临床护士的心理变化

2.1.1 主题1： 疫情初期心理表现淡漠 在16 名受访者中有8 人在疫情初期出现心理淡漠。 他们认为在疫情初期，主要是居住在武汉的人群被确诊，因离武汉较远，抱有侥幸心理，初期没有对新冠肺炎引起足够的重视。 N8：“开始心里面比较淡漠， 没觉得多严重，因为这事主要出现在武汉”。N11：“觉得这个新冠肺炎也就是小面积出现，心里很平淡，没想到会大面积暴发”。N14：“新冠肺炎刚刚被报道出来的时候，就觉得跟自己没什么关系， 出门的时候没有人会戴着口罩，那个时候还是保留原来的习惯”。

2.1.2 主题2：疫情暴发出现紧张、担心、恐惧、焦虑的心理 新冠肺炎疫情在很多地方暴发， 并且发展迅速，16 名受访者均出现了紧张、担心的心理，有3 位受访者甚至出现恐惧、焦虑的情绪。N2：“医务工作者接触的人多， 风险高， 疫情暴发后我确实很紧张”。N3：“春节，疫情发展的特别严重，突然暴发了很多病例，我心里开始恐惧”。 N13：“暴发新冠肺炎，所有的工作、生活都被打乱了，当时很焦虑”。

2.1.3 主题3：疫情防控参与过程中，逐渐产生正性情绪，积极参与援鄂 全力支援武汉，共抗疫情。 新冠肺炎大暴发后， 各地区各单位纷纷派医务人员支援武汉，接到支援武汉通知后，16 名受访者均主动报名支援武汉，为此次疫情贡献自己的力量。N3：“特别想去支援武汉，为国家出一份力量，这是作为一名医务工作者的使命吧， 我觉得每个人都应该有这种想法”。 N5：“从一开始我就做好了准备，我觉得作为1名医务工作者，是到了该体现自己的价值的时候了，必须出一份力”。 N15：“我已经做好了去支援武汉的准备，随时都可以出发，如果派我去，我会非常积极的去完成工作”。

2.1.4 主题4：逐渐适应和认同疫情防控，期待早日结束心理 随着对新冠肺炎的关注以及多次接受相关的培训，大家对新冠肺炎有了一定的认知，心理状态逐渐过渡到接受。N1：“所发生的这一切，慢慢的都能接受，现在特别期待的是疫情能马上过去，每天看着治愈的人数逐渐增多，心态比较平稳了”。 N8：“这一切我们都能接受， 这场疫情也让我看到了祖国的强大，希望疫情早日结束，人民群众可以安居乐业”。N14：“希望疫情早日结束， 大家能恢复正常的生活状态”。

2.2 肿瘤临床护士在面对疫情时的压力

2.2.1 肿瘤临床护士应对疫情知识储备不足 作为肿瘤临床护士，工作中面对更多的是肿瘤患者，对于肿瘤方面的知识非常了解， 有6 名受访者表示对于新冠肺炎传染性疾病的知识还是很欠缺的， 存在一定压力。N11：“疫情突然暴发，让我们有些措手不及，我们一直接触的是肿瘤患者， 接受的是肿瘤方面的培训，对于传染类疾病方面的知识很欠缺”。 N5：“我们处于一个比较专科的医院， 平时接触的患者都是肿瘤患者，面对这次新冠肺炎传染性疾病，和其他综合性医院相比还是有差距的，如果去护理重症患者，在呼吸机或者是其他仪器的使用方面， 可能会成为我的弱点吧，很多知识有待提升”。 N16：“毕竟在专科医院工作，还是外科，对于呼吸系统、传染类疾病方面的知识涉及比较少， 对于护理重症患者还是有一定顾虑的”。

2.2.2 患者及家属方面不配合对护理工作带来很大挑战 疫情防控期间， 对于住院患者及家属的管理更加严格，部分患者及家属不配合防控工作，这给临床护士带来很大的压力。N1：“部分患者和家属不理解、不配合防疫工作，比如不戴口罩，不配合体温监测，随意在楼道里走动”。 N4：“在疫情期间，因采取防控措施，不能满足患者或家属的要求，造成他们对护士的不满。 有的家属我行我素，根本不按照防疫规定执行，说多了，还与护士起争执”。 N15：“有些家属或患者存在瞒报的情况，隐瞒自己的流行病学史，给新冠肺炎的鉴诊增加了困难”。

2.2.3 工作程序繁复导致临床护理工作负荷较大 疫情期间，严格执行鉴诊、筛查流程，工作程序变复杂。有4 名受访者表示工作压力因此加大。 N3:“疫情期间，只要患者发热，就要引起高度重视，按照医院要求单间隔离、抽血、拍胸片等，出现一例患者就要折腾半天”。N5：“针对新冠肺炎，医院制定了好多流程，比如鉴诊、筛查等，无形中增加了很多工作量，有些压力”。N6：“工作上可能输液量少了，但是测体温、防控、消毒、患者的宣教，再加上很多患者和家属不配合，这些其实压力更大”。

2.2.4 工作-家庭生活冲突导致护理人员心理压力较大 部分护士处于上有老下有小的阶段， 面对疫情的发展，会有一些家庭顾虑。 N3：“作为母亲，心里最重要的就是孩子了， 害怕下班回家会把病毒传给孩子”。N12：“因为在医院上班，接触的患者来自五湖四海， 家里人很担心我被传染”。 N16：“在疫情期间，无论是工作上，还是心理上都有很大压力，一天班上下来，感觉身心疲惫，回到家也不想说话，家人很担心我的状况”。

3 讨论

3.1 强化灾害准备，增强护士应对突发性公共卫生事件的能力 本研究访谈结果显示， 肿瘤临床护士面对新冠肺炎突发性公共卫生事件时， 存在警惕性不高、思想重视程度不够、应急防范意识差、应对经验少等问题。 在疫情暴发期间，由于缺乏防护应急和应对经验，肿瘤临床护士表现出恐惧心理，随着后期疫情发展和不断加强新冠肺炎相关知识的培训， 很多护士英勇的走在抗疫第一线。 因此，做好肿瘤临床护士突发性公共卫生事件培训，提高灾害准备度，补齐公共卫生事件应急方面的短板是临床工作的重中之重。 首先，个人层面，护士应加强自身责任感和使命感，作为医务工作者，克服自身缺点，面对重大公共卫生事件敢于迎难而上。 作为肿瘤专科护士在熟练掌握本专业知识的基础上， 扩大对突发性公共卫生事件应对的知识面 ， 以便从容应对突发性公共卫生事件[3]；其次，公共卫生事件涉及多个学科交叉[4]，医院作为处理突发性公共卫生事件的重要机构， 应对事件的能力直接影响人民群众生命安全[5]。 那么医院层面，应根据各医院专科短板，对全体护士展开常态化的应对突发性公共卫生事件的培训，内容可包括：理论知识、技能操作、抗感染知识、心理知识、沟通能力、应急能力等，可通过多种形式，如：理论培训、实践操作培训、情景演练、应急预案演练、外院轮转等[6]。再次，国家层面，公共卫生事件的培训应系统化、常态化[6]。应增设预防医学等公共卫生培训课程，增加护士对公共卫生事件的敏感性，提高警觉性，从而能够及时有效的掌握和运用相关专业知识[7]。 我们要从此次新冠肺炎疫情中吸取经验教训，未雨绸缪，补齐短板，以便从容应对突发性公共卫生事件。

3.2 加强心理支持，搭建人文关怀平台 本研究访谈发现，新冠肺炎疫情期间，肿瘤临床护士普遍存在负性情绪，一方面随着疫情的持续，大多数护士心态渐渐由担忧生命安全转向对生存危机的焦虑， 疫情所致健康不确定性引发了普遍恐慌和担心； 另一方面肿瘤患者由于体质的特殊性， 患新冠肺炎概率高于非肿瘤患者[1]，因此在疫情期间本着对患者负责的原则， 肿瘤临床护士需时刻保持高度警惕和严谨的工作态度，精神长期处于紧绷状态，无形中增加了各种压力[8]。 为使护士以更饱满的精神及健康的心理抗击疫情，应注重肿瘤护士的心理支持。 个人层面，护士要保持乐观的心态， 相信政府和医学的力量可以战胜疫情；多与其他护士进行沟通，表达自己的真实感受，增加安全感；停止抱怨，自我鼓励，增加自信心；可在工作之余阅读、冥想、听音乐、做瑜伽等，减轻压力，转移注意力；适当运动，有效缓解低落情绪，增强机体的抵抗力[9]。 医院层面，可线上开设“心灵驿站”，倾听护士倾诉，舒缓护士心理压力，同时帮助护士在自己的内心世界寻找积极的元素， 感受心理力量并能够有效对待周围的挑战和情境威胁[10]； 协调护士做好自我调适和应激反应能力， 可以采取心理疏导专栏、心理健康咨询等方式，调节其心理健康状况，必要时安排负性情绪严重的护士进行休息调整；亦可通过家人的支持， 同事之间的互勉或心理咨询师的线上心理疏导，必要时给予团队心理干预[11]，来减轻新冠肺炎疫情期间肿瘤临床护士面临的各种压力[12]。国家层面，筹备充足抗疫物资满足肿瘤临床使用，制定完善的抗疫流程，确保护士安全，消除护士后顾之忧。 因此，疏导排解肿瘤护士负性情绪，提供心理支持，搭建人文关怀平台，帮助护士维护身心健康，是缓解肿瘤临床护士面对突发性公共卫生事件压力的重要举措。

3.3 优化管理方法，减轻工作负荷，权衡工作-家庭关系 本研究结果还显示， 新冠肺炎疫情期间肿瘤临床护士面临：患者及家属不配合防疫工作、临床工作流程繁琐、个人工作与家庭生活冲突等方面问题，应尽全力及时帮助解决，解除护士后顾之忧，使其有效减压，全身心的投入到工作中，确保肿瘤临床工作的顺利进行。 个人层面，肿瘤护士在临床工作中要积极的去发现问题、分析问题，对于有难度的问题要敢于上报，以便医院更好的改进制度和流程；家庭、生活中存在的问题与管理人员进行沟通， 以便于及时得到解决，缓解自身压力；加强患者和家属的沟通，提高其依从性， 积极配合防疫工作顺利进行。 医院层面，第一，工作中面临突发性公共卫生事件时管理者要做到弹性排班，合理配备人力资源，结合临床及实际工作情况，体现排班灵活性，尽量缩短每班工作时长，对不合理工作流程及时整改，避免肿瘤临床护士出现连续加班等状况，减轻工作负荷[13]；第二，医院专职部门加大力度对临床工作进行实地考察， 发现防疫制度和流程中存在的漏洞，及时改进，优化管理方法，简化工作流程，确保临床工作的顺利进行；第三，加强领导关怀，从医院的层面积极解决护士生活、家庭方面的困难，减轻护士生活压力；第四，建立应急指挥系统，做好人员梯队管理。 本研究发现，高年资（工龄＞10 年） 护士在面对新冠肺炎疫情时报以平常心， 尤其是参与过重大突发性公共卫生事件的护士具备较强的评判性思维和处理应急问题的能力，这可能与工作年限长， 面对突发应急事件的处理经验丰富，能够及时采取防护措施，以及平时高年资护士在工作中已经形成沉着、冷静的心理素质，能够在应急的状态下充分发挥自己的优势有关， 这对于临床应对突发事件非常重要。 因此，管理者可发挥高年资护士的优势，以老带新，快速建立“传帮带”模式，充分发挥高年资护士的优势[14]。 国家层面，卫生相关部门不断研发新冠肺炎相关知识、 预防措施、 救治方法、疫苗等，及时更新，不断突破，为肿瘤临床防疫工作引领方向；结合业务能力、岗位标准、学历、应急经验等因素， 建立突发性公共卫生事件储备人力资源库，有针对性的进行专业化培训， 防患于未然，同时可作为肿瘤临床护士抗疫的坚强后盾， 减轻护士心理压力。 只有通过社会、管理者、护士个人等多方统筹配合， 才能保障疫情防控和临床一线工作的顺利开展和进行。

4 小结

本研究显示，在新冠肺炎防控期间，工作在肿瘤临床的护士在疫情发展的不同阶段表现出不同的心理变化，即从疫情初期心理淡漠，到疫情暴发期出现紧张、担心、恐惧、焦虑的情绪，再到在我国政府的领导下积极主动报名投身到一线抗疫工作， 后期出现接受、期待疫情结束的心理变化。 因此在新冠肺炎突发性公共卫生事件防控期间， 加强肿瘤临床护士疫情相关知识的培训， 培养肿瘤临床护士应对突发性公共卫生事件的能力； 同时疫情防控期间还应加强对肿瘤临床护士的心理疏导和人文关怀； 管理层面优化管理方法，减轻肿瘤临床护士工作负荷；对住院患者及家属防控相关知识的宣教， 提高疫情期间防护实施的依从性， 以确保在新冠肺炎防控期间医疗工作的正常运行。